颅脑损伤康复(岩)课件.ppt

颅脑损伤患者的康复;颅脑损伤 （traumatic brain injury,TBI） ;病例分析;左侧上肢肘伸直，肩前屈300～900时，前臂可旋前旋后；肌张力略高 左手可作球状抓握，手指同时伸展；肌张力正常 左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；肌张力略高 头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。; 颅脑损伤与脑卒中;病 例;意识障碍 程度;痛觉试验;Glasgow昏迷量表;昏迷程度 轻型：13-15分，伤后昏迷在20分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时； 重型：6-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。 ;病例分析;2.女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。 查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。 ;3. 男性，70岁， 患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻饲流食，肢体对疼痛刺激呈过伸状态，卧床3个月，生活不能自理。 ;4.青年男性。突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。 查体：意识不清，呼之不应，只能发声，右侧肢体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避，左瞳孔5mm，对光反射迟钝。 ;5.患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救。 查体：患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。 ;6.男性，56岁，胆囊切除、肠粘连松解术后入ICU病房，经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸，术后1小时， 患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱运动，对医务人员的言语有定位反应，对自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释后能够配合治疗。;认知功能障碍; Rancho Los Amigos 认知功能分级（RLA）;19;注意力障碍;识记;记忆评定;Rivermead行为记忆测试;思维障碍（实际问题解决障碍）;25;失认症---躯体失认;单侧忽略;疾病失认;失认症---空间关系紊乱;失认症（3）---视听触失认;31;失用症;;穿衣失用; 结构性失用 临摹图形 ;简易精神状态检查（MMSE）;情绪障碍; 性 质 表 现;典型的行为障碍 ;言语障碍;41;格拉斯哥结局量表（GOS）;1、意识障碍由轻到重可分为（ ） （ ）（ ）（ ）四种。 2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为 （ ） A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄 ;3.李某，车祸致伤头部，入院时，呼之可睁眼，压眶时有躲避反应，不能准确回答医生的问题，不清楚自己身在何处。该患者GCS评分为（ ） 4.王某某，从楼梯上摔下是头部先着地，当即昏迷不醒，呼之不应，对疼痛刺激无反应，不能发声。该患者的GCS评分为（ ）;病例讨论 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。 头颅CT示：左基底节区脑出血 ;康复治疗 ;咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食;急性期康复 ;良肢位摆放 仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C);综合促醒治疗 ;关节被动活动;尽早开始床上活动和坐位、站位的练习;夹板和矫形器使用抗痉挛夹板;对掌夹板;创伤后遗忘症康复 ;躁动不安的康复;恢复期康复 ;认知障碍的康复治疗 ;注意障碍的康复训练 ;记忆障碍的康复治疗 ;内部策略 ;外部策略 ;思维障碍的康复训练 ;电脑认知障碍康复训练中的应用 ;感知障碍的康复治疗;单侧忽略训练法 提醒注意忽略； 站在忽略侧与患者谈话和训练； 对忽略侧给予触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激； 将患者所需物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取； 鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时用健手帮助患手向健侧翻