胁痛胆石症优势病种中医诊疗方案优化版.docxVIP

胁痛胆石症（胆系感染、胆道结石）2010年优化版 09年版胁痛中医诊疗方案经一年试用后，临床使用方便，治疗效果确切， 但存在一定缺乏，如方药中未提示伴随病症用药，故在今年方案中进一步补充， 并增加电针加硫酸镁口服治疗方法及预防与调护内容。 一、概念：胆道系统感染和胆石症包括急慢性胆囊炎，急慢性胆管炎，胆囊、 胆总管、及肝管结石，急性梗阻化脓性胆管炎。属于祖国医学“胁痛”范畴。《伤 寒论》“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”。 二、病因病机：饮食不节，情志不畅导致肝胆气郁，郁久化热，湿热之邪蕴 结肝胆，迫使胆汁溢于肌肤而黄疸，正邪相而发热，气血运行不畅而腹痛。 三、临床表现 1、腹痛：急性胆道梗阻可出现右上腹部绞痛，可向右肩部放射痛。 2、发冷发热：发冷发热是胆道感染典型病症，往来寒热是急性胆管炎的症 状。 3、黄疸：胆囊病变一般没有黄疸病症，仅在少数严重感染或结石排出过程中 有轻微黄疸，胆总管梗阻时黄疸逐渐加重，可有腹痛、寒热、黄疸病症出现，称 为charcot三联征。 4、消化道病症：多有纳呆、厌油腻、口苦、咽干或腹胀等病症。 四、诊断依据： 根据腹痛、寒热、黄疸伴消化道病症，查体：右上腹压痛，墨菲氏征阳性， 血象白细胞增高，黄疸患者肝功损害，转氨酶胆红素升高B超检查可见胆囊炎症 或结石。 五、辨证施治 1、气郁型（无明显感染的肝胆管结石或胆囊结石，慢性胆囊炎） 证侯：右胁胀痛或窜痛，脱腹胀闷，食少恶心，口苦咽干，一般无发热或 黄疸，舌质淡红，苔脉弦。 治那么治法：疏肝理气，缓急止痛方药：清胆行气汤加减（经验方） 柴胡10g黄苓10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g木香10g 大黄10g痛重者加元胡、川楝子呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石 2、湿热型（急性胆囊炎胆管炎或明显梗阻、感染的肝胆管结石） 证侯：胁脱疼痛，绞痛剧烈，拒按，全身壮热，往来寒热，恶心呕吐，肌 肤面目发黄，大便干结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦细治那么治法：疏肝利胆清热化湿 方药：清胆利湿汤 柴胡10g茵陈10g黄苓10g半夏10g木香10g 10g车前子10g木通10g桅 子10g大黄10g热重者加双花、连翘、板蓝根等大便秘结者加大大黄用量加芒硝。 3、脓毒型（化脓性胆管炎化脓性胆囊炎胆囊穿孔腹膜炎） 证侯：腹痛剧烈，范围扩大，腹满硬拒按，高热寒战，口干唇燥， 全身深黄，大便燥结，小便少表情冷淡，皮肤瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。 治那么治法：疏肝利胆，清热泻火方药：清胆泻火汤 柴胡10g黄苓10g茵陈10g半夏10g龙胆草10g木通10g郁金10g桅子10g 大黄10g芒硝10g双花20g连翘20g伤阴者加生石膏、知母、天花粉 六、其他治疗针刺治疗：胆囊穴、阳陵泉、中脱、太冲、胆俞、合谷、至阴 单方：金钱草60g水煎服 胆石总攻疗法：8： 30中药（排石汤）200ml 口服9： 30吗啡5mg肌肉注射 10： 15 33%硫酸镁40ml 口服10： 25脂肪餐（油炸鸡蛋2个）10： 30电针右胆俞 太冲梁门30分钟。 电针加硫酸镁口服疗法：取日月、期门穴，进针后接电麻仪，电流强度以 病人最大耐受量为度，一般每日针刺一次，重症病人一日二次，每次1-2小时， 针后口服50%硫酸镁30nd。 预防调护： 预防：1提倡合理膳食，注意饮食卫生，防止寄生虫感染。2胆石病人已排 石者，虽体征消失，应继续服用一定时期的疏肝利胆方药，以巩固疗效3采用手 术治疗的胆石病人，取石务必干净、彻底。 调护：1病人饮食清淡，防止油腻。2按时测体温、脉搏、血压严密观察病 情变化。3注意腹痛病症的变化，如经治疗后腹痛一度加剧，随后突然消失，并伴 体温下降，那么为排石现象。反之，假设腹痛加剧不缓解，并有寒战、黄疸加重，表 明结石嵌顿，胆道梗阻，应及时手术。