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化学消毒灭菌法 药液浸泡法: 适应:锐利器械、内镜和腹腔镜,不适于热力灭菌的器械。   名称 浓度 浸泡时间 适应 中性戊二醛 2% 30′ 刀片、缝针、剪刀、显微器械 甲醛溶液 10% 20′~30′ 树脂类、塑料类、有 机玻璃类 酒精 75% 30′ 已消毒过的物品浸泡,维持消毒 新洁尔灭 0.1% 30′ 用于已消毒的持物钳浸泡 氯已定 0.1% 30′ 抗菌作用较新洁尔灭强 化学消毒灭菌法 甲醛蒸气熏蒸法:    加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌的目的。    每0.01M3 容积用高锰酸钾10g加40%甲醛4ml熏蒸1小时,可达消毒目的,熏蒸6~12小时可灭菌。 清洁、保管和处理 (1) 凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品,使用后都需清水洗净,导管要冲洗内腔 (2)凡绿脓杆菌感染病人的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品,用后焚烧,以免交叉感染,金属物品冲洗干净后置于20%碘复原液内浸泡1小时。 戴无菌手套的步骤 未戴手套的手不能触到手套表面,只能接触手套口的向外翻折部分。 先用左手捏住手套翻折部,右手插入右手套内:再用已戴好手套的右手指插入左手套的翻折部,帮助左手插入左手套内,注意此时的右手不能再触及左手皮肤。将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 外科基本技术 1、各种缝合技术 2、外科打结技术 3、拆线 缝合 单纯间断缝合 单纯连续缝合 “8”字缝合 缝合? 组织切开后,修复、重建均需缝合,因此缝合也是手术基本技术之一。根据情况可应用各科缝合方法,如间断缝合和连续缝合;加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝合时应按层次进行严密正确的对合。不能只缝浅层而留下死腔(空隙),以免腔内积血积液,这不但阻止愈合,还可招致感染。皮肤缝合后应稍隆起,结扎线松紧合适;缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定,不能仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。如整形科缝合颜面部切口时,针距小,所带两侧组织少,针数虽多,而瘢痕少。愈合情况和患者本身条件也有关。 结扎? 止血、吻合、缝合都要不断结扎。常用的结有三种,手术中最常用的是方结,其次是三重(叠)结,而不是外科结。①方结,又称平结,第一个结与第二个结的方向相反,故不易滑脱。用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。②三重(叠)结,是在方结的基础上再加一个结,此第三结与第二个结方向相反,较牢固,故又称加强结。③外科结,打第一个结时绕两次,使磨擦增大,故打第二个结时不易滑脱和松动,比较可靠。平时少用,多用于大血管或有张力的缝合后的结扎。打结方法,常用的是单手打结法,另有双手打结及持钳打结法。 拆线 内脏和切口深层组织的缝合均不拆线,皮肤缝线均应拆除,拆线时间要参考切口的部位,缝合时的张力,组织愈合能力等因素(间隔拆;已化脓立即拆 青少年病人可适当缩短;年老、营养不良、糖尿病人可延迟),不能机械地规定。一般头颈部的缝线手术后4~5天拆除,下腹部、会阴部6~7天,胸、上腹、背、臀部7 ~9天,四肢10~12天(近关节处适当延长),减张缝线则在12~14天左右方拆除。 不同伤口有不同的处理方法 伤口的种类有:①清洁伤口,指未受细菌沾染的伤口,多为无菌手术切口,经过正确缝合处理,都可达到一期愈合,应注意保护伤口防止污染,一般在术后5~7天拆线。②污染伤口,指沾有细菌,但尚未发生感染的伤口,可清创缝合。③感染伤口,由于组织损伤,细菌侵入并繁殖,引起急性炎症、坏死或化脓的伤口。应迅速控制感染、换药,促使伤口肉芽组织健康生长,到达二期愈合,或为延期缝合、植皮创造条件。    外科基本操作———清创缝合术 (一)适应证 新鲜创伤伤口。 (二)禁忌证 化脓感染伤口不宜缝合。 (三)准备工作 1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手,戴手套。 (四)操作方法 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 ①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;②检查伤口,清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染严重或留有死腔

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