班级学生心理健康信息表.pdfVIP

心理委员填写 班级学生心理状况信息表 （ ） 学年 学期 月 编号： 系 专业 班 辅导员签字： 时间 姓名 性别 主要问题 要求： 1、学生主要问题可参考该表背面，每个月对班上同学的观察结果汇总并填写此表。 2 、各心理委员在每月 28、29 日（若这两天为周末，则推迟到周一）将该表上交到学生服务中心王 兴梅老师处，必须要有辅导员的签字确认；班级没有异常的也要求要上交空白表格，辅导员必签字。 西南科技大学城市学院 学生处制 作为心理委员在班上主要关注同学以下方面 一、班级内重点关注对象（ 9 类人） （1）学习落后者； （2 ）经济贫困者； （3 ）身有残疾者； （4 ）感情受挫者； （5 ）心理脆弱者； （6 ）慢性病患者； （7 ）考试失败者； （8 ）极端内向者 ； （9 ）家遭变故者； 二、特别关注下列行为 （1） 奇怪的语言――与好朋友道别，在话语、文章、日记等方面表现出想死的念头，会 和别人谈论关于死亡的话题。 （2 ） 反常的行为――会有突然的、明显的行为改变，如：将事情安排妥当，分发自己的 东西，对自己的物品进行整理和分配，由开朗变成退缩，服用一些药品，喝酒等等。 （3） 重大的事件――生活中出现了一些重大的变故和事件，如考试失败、失恋、亲人丧 失等。 （4 ） 冷漠的外表――睡眠与饮食状况变得紊乱，表情淡漠、注意力不集中、情绪不稳定； 有忧郁的征兆。 三、同学表现出的各种情绪或者行为异常情况。 寄语： 你们是学习者，也是实践者；是心理健康自助者，也是助人者。 你们要比其他班委更加贴近同学的生活学习， 更加主动的观察、 倾听、了解。 在与不同同学的接触中，你们恰当地表达自己想法的同时，自己也得到了锻炼， 了解了他人，收获了自信。 祝愿你们在‘助人自助’的历程中，收获个人的成长，能力的提升，实现自 身的价值！ 西南科技大学城市学院 学生处制