肺栓塞患者的护理PPT课件.ppt

肺 栓 塞 病人护理;1; ;病 因; ;按分子大小分型 单发型 多发型 巨大型;单发性 阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎;多发型 梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗出，使两层胸膜粘连 肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍，引起呼吸困难 栓塞后易感染 大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心博出量，引起右心功能不全，导致心衰 ;巨大栓子 1、猝死型 阻塞右房室瓣口或肺动脉主干，右心室流出道严重受阻，右室无法将回心血泵出，导致右心腔压力在短期内异常增高，两侧心腔出现悬殊压力差或异常增高的肺动脉高压，引起冠状动脉突然闭塞，导致猝死 ;巨大栓子 2、急性右心衰竭型 栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成50%以上肺梗塞，侧支循环一时难建立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升，无法将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致右心衰，急性肺心病 ;11;肺栓塞（PE）的特点： 起病急 死亡率高 误诊率高 漏诊率高;临床表现;临床表现; 临床表现——症状分型;不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 后果 20%～30% 一定程度的肺动脉高压 30%～40%时MPAP可达30mmHg 右心室平均压可升高; 40%～50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加，心脏指数下降 50%～70% 持续的严重的肺动脉高压; 80% 出现所谓“断流”现象可至猝死 肺动脉压正常值 18-25/6-10mmHg 平均肺动脉压正常值 12-16 mmHg ;辅助检查;辅助检查;;辅助检查;依据PE相关的早期死亡风险可将急性PE分为3类： 1、高危患者：休克或低血压（收缩压＜90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以内）。应马上进行溶栓或血栓清除术 2、中危患者：出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现。应住院治疗，根据患者的情况选择溶栓或抗凝治疗 3、低危患者：没有上述重症表现就可单纯的抗凝治疗。; ;处理原则——急救处理;护理措施—— 一般护理;3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 4、镇静止痛　 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用 5、加强对肺栓塞症状和体征的观察 肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测量位置在距髌骨下缘10 cm处。应每日测量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧大于1 cm即有意义。 ;6、心理护理 病人突然呼吸困难，有濒死感，易产生恐惧和焦虑心理 给予病人精神安慰及心理支持，告诉患者医院先进的设备和技术力量，增加病人的安全感和战胜疾病的信心 ;溶栓治疗的护理;溶栓治疗的护理;溶栓治疗的护理;抗凝治疗的护理;;饮食指导 指导患者低脂、高蛋白、多纤维饮食，保持大便通畅 服用华法林抗凝患者，避免长期单一大量进食富含维生素K的食物，如菠菜、白菜、土豆、猪肝等 ;行为指导 戒烟、戒酒 注意抬高患肢 做防止下肢血液瘀滞的体操 促进静脉回流 ;用药指导 按医嘱长期、规律服用抗凝药 学会自我观察有无出血倾向 定时检查凝血功能 日常生活中注意尽量减少外伤，以免引起出血，如需做其他小手术如拔牙等，需告诉医生自己服用抗凝药;复查指导 出院后半个月至1个月到医院复查 若出现胸痛，呼吸困难，咳血等症状时及时就诊;