急性冠脉综合征 (3).pptVIP

盐酸替罗非班（Tirofiban hydrocloride sodium cliride）简称替罗非班，其商品名为欣维宁是治疗不稳定型心绞痛（UA）和心电图中非 ST 段抬高型心机梗塞（NSTEMI ）的新型、强效合用抗栓药物。 第53页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 拮抗受体的特点 特异性强：以推荐剂量静脉注射，30分钟后抑制率可高达90%。 能力强: 受体结合率大于80%。抑制ADP(5—20umo/L)引起的血小板聚集大于80% 有剂量依赖性： 可逆性较强：可以防止后期出血性倾向； 非肽类：对细胞内蛋白质参与的生物化学过程不造成直接的干扰。 第54页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 建议DAPT基础上，对高危（冠脉内血栓）患者，加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（IIa） 尽管新型抗血小板药物疗效较好，但与慢性冠心病患者情况不同，对急性STEMI患者，新型抗血小板药物效果仍需2小时达峰，对需急诊开通血管患者（要求在60分钟、最迟90分钟内完成），实施再灌注治疗时抗血小板药效尚未达峰，效果不足，故仍需加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。 第55页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 2014 ACC/AHA 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊治指南 第56页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 * 权威指南推荐：UA/NSTEMI患者应尽早抗凝联合抗栓治疗 Hani Jneid, Jeffrey L. Anderson, et al. Circulation. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318256f1e0.Amsterdam EA, et al. Journal of the American College of Cardiology (2014), doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.017. 第57页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 抗凝药物分类 肝素：IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa 低分子肝素：IIa、Xa 磺达肝葵钠：Xa因子抑制剂 比伐卢定：凝血酶抑制剂 第58页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 溶栓治疗 新指南推荐： 对接受溶栓患者，建议行抗凝治疗，直至实施血运重建或住院期间连续8天； 抗凝药可为依诺肝素静脉注射后皮下注射（较普通肝素优选）；或予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量；对应用链激酶溶栓患者，静脉注射磺达肝葵钠，24小时后改为皮下注射； 第59页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 2014ACC/AHA?非?ST?段抬高型急性冠脉综合征诊治指南 第60页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 双重抗血小板治疗增加上消化道出血风险 BMJ 2006;333:726–732 药物 阿司匹林单药 VKA单药 阿司匹林+氯吡格雷 阿司匹林+VKA 阿司匹林+双嘧达莫 OR （95%CI） 调整OR （95%CI） 以人口为基础的安慰剂对照试验 阿司匹林与氯比格雷合用的上消化道出血的相对风险 是单用阿司匹林的4倍 第61页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 阿司匹林的不良反应机理 抑制PGE2合成 粘膜供血 粘液合成 碳酸氢盐合成 胃粘膜 保护作用 胃粘膜损伤 直接毒性作用 在胃粘膜堆积 阿司匹林 缓慢释放 第62页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 AMI—治疗（9） 消除心律失常 多源、多发、RonT型、成对室早； 阵发性室性心动过速，药物治疗不满意尽早同步直流电复律； 室颤：尽快非同步直流电除颤； 缓慢心律失常：阿托品； AVB发展至 II ~III度伴血流动力学障碍，临时心脏起搏； SVT用洋地黄、维拉帕米等不能控制时，考虑同步直流电复律或超速抑制。 第21页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 AMI--治疗（10） 其他治疗 促进心肌代谢药物：辅酶A、辅酶Q10、维生素C 、肌苷、1,6二磷酸果糖、曲美他嗪等； 极化液疗法； 康复 第22页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 第23页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 * 抗栓治疗是ACS的基石 抗栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 血小板聚集 纤维蛋白网 网罗红细胞 形成血栓 2. 中国医师协会循证医学专业委员会冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识 第24页，共73页，2022年，5月20日，16点12分，星期三 抗血小板药物分类及作用机理