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2.与临终患者的交流技巧 交流科学的死亡观 缓解心理痛苦 减轻压力 给予情绪支持 满足精神需要 体现社会的关爱和温情 真正关心患者 避免伤害患者 心灵沟通 及时沟通 讨论（三）： 对于晚期癌症病人，应关心什么？临终关怀是什么？? 对晚期癌症病人，治疗或治愈性措施已经没有意义 关心的焦点应放在改善状况、减轻痛苦 因为病人还活着，既痛苦又恐惧 需要医务人员和家属感情支持 以便从容面对死亡 这就是临终关怀服务（hospice care）? 临终关怀 是一种综合性、人性化的医疗保健服务 是一种照顾临终病人的哲学或伦理学 不同的病人有不同的临终（dying）表现 不同的医生对临终有不同理解 临床医学判断“临终”的角度 即使积极治疗（治愈 、姑息)， 也无法控制和改善病情的一种状态 病人虽然清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即将结束 也有人认为，临终开始于这种时候： ① 病人即将死亡的事实已经确认 ② 这一事实已经传达给病人及其家庭 ③ 病人已了解或接受这一事实 ④ 已没有办法再维持病人的生命? 全科医生无法像专科医生那样巧妙逃避死亡 全科医生要与病人及其家庭一起面对死亡、接受死亡，积极应付死亡 每一个家庭都会有这样的机会和经历 每一个人都会有这样一种时刻 临终关怀关系到每一个人、家庭的利益 是全科医生应熟练掌握的技术、艺术 临终患者的特点 第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现 第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛苦、 两眼发直 第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗 第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪 第五期 协议期：强烈的求生欲望、希望起死回生 第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳 第七期 接受期：宁静、不愿增加亲人和社会负担， 早日结束生命 临终关怀要注重人 耐心地倾听 接受病人的感觉、体验和要求 充分满足病人在临终前的需要 让病人觉得医生正与他一起努力 帮助他战胜死亡的痛苦和恐惧 减轻病人的孤独感? 谢谢！ 武义华 安徽省中医院副院长 中华中医药学会副主任委员 安徽省护理学会副理事长 安徽省中医药学会护理专业委员会主任委员 构建和谐医患关系 * 主要内容 2 3 1 当前医患关系现状 医患关系紧张的原因 有效的沟通 * 一、当前医患关系现状 * 医患关系 所谓医患关系（doctor-patient relationship），就是指在医学实践活动中产生的人际关系。分为狭义的和广义的。 从全面改善医患关系的角度，我们应更重视广义的医患关系。 * 广义 狭义 (法律角度) 医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位 患者：病人、家属、全社会人 合同 关系 社会伦理关系 医者：医护人员 患者：病人、家属 * 医患关系模式: 表：医患关系三个基本模式及临床应用 模 式 医护人员的作用 病人的作用 临床作用 模式的原型 主动--被动 对病人做某事 接受（不能反应或无作用） 麻醉、 严重外伤、昏迷、谵妄等 父母--婴儿 指导—合作 告诉病人做什么 合作者（服从） 急性感染过程等 父母--儿童 共同参与 帮助病人自助 合作关系的参加者 大多数慢性疾患 （利用专家的帮助） 成人—成人 * 早在2000年，中华医院管理学会维权部，对全国326所医院问卷调查：由于患者对医学知识的不了解，对疗效期望值过高而引发纠纷的占93.8%，对治疗过程不满意的占37.6%，无理取闹的占49.5%；由于新闻媒体不负责的炒作，误导患者和家属造成的占88.6%；由于医改使患者自付药费比例增加引发纠纷的占34.77%； 发生了医疗纠纷后，73.5%的病人及家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中40%发展成打砸医院。导致医务人员受伤的有34%。在326所医院中有90%的医院发生过因医疗纠纷导致病人滞留医院、不交纳医疗费 一、当前医患关系的现状 * 中华医院管理杂志____年___月第23卷第4期． 中国医师协会____年___月对全国350所医院调查： 2004、2005、2006三年中，被调查医院发生过“医闹”事件的分别为89.58% 、93.75 %、97.92% ； 三个年度发生“医闹”院均频次为10.48次、15.06次、15.31次； 院均直接经济损失分别为20．58万元、22．27万元、30．18万元; 王华 王晓霞,在全国部分省市调查“医闹”的分析报 告, * 近年来，医患关系问题始终是社会各界关注的热点话题。卫生部连续四年