一例胸腔穿刺术患者的护理查房.pdfVIP

关于胸腔穿刺术的护理查房 张华 病史介绍 17床 吴昌育 男性，23岁，农民。咳嗽胸闷气促一周入院，门 诊胸片提示右侧胸腔包裹性积液，左侧胸腔中等量积液，入院 积极完善相关检查，于2015-06-01在局麻下行胸腔穿刺抽液术， 术程顺利，术后未诉特殊不适。 汪益玲 胸腔穿刺术：是自胸腔内抽取积气或积液的操作。 刘爱华 适应症 1.胸腔积液不明显者，抽取积液检查，协助病因诊断。 2.胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症 状，避免胸膜粘连增厚。 3.脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。 郑小霞 操作前准备 1.心理准备 向病人及家属解释穿刺目的 操作步骤以 及术中注意事项，协助病人做好精神准备，配合穿刺。胸腔穿刺 术是一种有创性操作，术前应确认病人签署知情同意书。 2.病人指导 操作前指导病人练习穿刺体位，并告知 病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳嗽或深 呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时给予镇咳药。 吴露露 操作过程 1.病人体位 抽液时，协助病人反坐于靠背椅上，双手平 放椅背上；或取坐位。使用床旁桌支托；亦可仰卧于床上，举起 上臂；完全暴露胸部或背部。如病人不能直坐，还可采用侧卧位， 床头抬高30。抽气时，协助病人取半卧位。 2.穿刺部位 一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后 线第7-8肋间隙或腋前线第五肋间隙。气胸者取患侧锁骨中线第二 肋间隙或腋前线4-5肋间隙进针。 3.穿刺方法 常规消毒皮肤，局部麻醉。手术者示指和 拇指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下位肋 骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。连接注射器，在护士协助下抽取 胸腔积液或气体。穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持 密闭，防止发生气胸。术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆 盖无菌敷料，稍用力压迫穿刺部位片刻。 （王春蕾） 4.术中配合和护 a.病情观察：穿刺过程中应密切观 察病人的脉搏 面色等变化，以判定病人对穿刺的耐受性。注意询 问病人有无异常感觉，如病人有任何不适，应减慢或立即停止抽 吸。抽吸时，若病人突然感到头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉 细四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽吸， 使病人平卧，密切观察血压，防止休克。必要时遵医嘱皮下注射 0.1%肾上腺素0.5ml。 b.抽液抽气量：每次抽液抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸 过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍纵 隔移位等意外。首次排液量不宜超过 700ml，抽气量不宜超过 1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。如果穿刺是为了明确 诊断，抽液50-100ml即可，置入无菌试管送检。如果治疗需要， 抽液抽气后可注射药物。 张纯洁 操作后护理 1.记录穿刺的时间、抽液抽气量、胸水的颜色以及病 人在术中的状态。 2..监测病人在穿刺后的反应，观察病人的呼吸和脉 搏状况，注意有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿 刺部位，如出现红肿热痛，体温升高或液体溢出等及时通知医生。 3.嘱病人静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位 感染。 4.鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。