一例膀胱造瘘术后护理的护理查房.pdfVIP

一例膀胱造瘘患者术后护理的护理查房 一定义 膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性 解决病人的排尿困难。膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,方能使这类病人早日康复, 防 止产生各种并发症。 二适应症 1 急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。 2 膀胱或前列腺出血严重者。 3 严重的氮质血症患者。 4 插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。 6 尿路有严重感染的 患者。 三护理 1 观察 经常观察引流出的尿液，如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落细胞较 多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、尿培养。如发现血尿 及脓尿等异常情况，也应立即通知医生。 2 每日碘伏消毒造瘘口2 次，消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时，碘伏消毒 引流管，方向自造瘘口向远端消毒10 cm。 3 膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。 4 普通集尿袋每日更换一次，康威集尿袋每周更换一次。 5 尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发尿路感染，引流袋达2|3 满应及时倒尿。 6 对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。 7 鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于 2500ml，保持充足尿量。多吃清淡、食物易消化， 保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱落。 8、膀胱功能训练造瘘管不宜持续放尿,持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩,最终引起膀胱 痉挛,一般2～3h 放尿1 次, 以维持膀胱的自律功能。 9 心理护理：造瘘术后，患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需要承受较大的生活压力， 护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活 动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。 四膀胱造瘘术后患者特殊情况护理处理 1 造瘘管脱出 造瘘管一般是用缝线固定和气囊固定的方法固定在膀胱和腹壁上的，患者应记录下造瘘管在 皮肤之外的长度，每天核对，或在造瘘管上做个标记，密切观察造瘘管体外的长度，如果出 现长度增加，引流不畅，需要回到医院请医生重新固定或更换造瘘管。与造瘘管连接的引流 管和尿袋不能有张力，避免患者在活动中拉扯造瘘管而引起脱出。患者的引流袋在睡觉时可 固定在床边，走路时可固定在衣服上。 2 造瘘管不通畅 引流尿液是膀胱造瘘管的根本目的，出现造瘘管不通畅需要及时处理。首先应判断膀胱中有 无尿液，如果患者膀胱充盈，并有明显的尿意，而引流管中没有尿液流出就可能是造瘘管不 通畅。可以先用手捏造瘘管，或用注射器通过造瘘管注入生理盐水，以解除可能堵塞造瘘管 的小血块和坏死组织。如果冲洗无效，就必须回到医院，请专科医生处理。 3 引流尿液混浊和血尿 混浊的尿液常提示泌尿系感染，预防和处理尿液混浊的方法是定期进行膀胱冲洗。可以用生 理盐水或庆大霉素溶液通过无菌注射器冲洗膀胱，最好每日冲洗两次，这样可以有效控制泌 尿系感染，并可防止引流管堵塞。血尿常是由于造瘘管对膀胱内壁的刺激而导致的，一般不 需要特殊处理，仅多喝水及观察即可。 膀胱造瘘术后出院指导 1 家属协助进行生活自理，鼓励老人逐渐做力所能及的事件，如做到六洁( 口腔、脸及头发、 手足、皮肤、会阴、床单的清洁)、五防(防褥疮、防体位性低血压、防泌尿系感染、防呼吸 系统感染、防交叉感染)、三无(无粪石、无坠床、无烫伤)、一管理(膳食管理）。 2 用一定的时间多与老人谈心，鼓励老人多些爱好，如看书、看电视、听广播等，可适当到 户外散步。保持膀胱造瘘管的通畅及造瘘口敷料的干燥。夏季每日更换敷料，其他季节可视 情况增减，观察造瘘口外皮肤情况，每月到医院更换造瘘管，每周更换引流袋，如有污染， 随时更换。指导老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘口，更换尿袋时应先放尿后换袋，防 止尿液返流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中， 高度适宜。 鼓励老人多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血 和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用， 避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮水，饮水每日量要分配均匀， 起到稀释尿液冲洗尿路的作用。