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一例有机磷农药中毒患者的护理查房 储容容 一、病情介绍 1.患者，女性，45岁。代诉自饮白酒300ml后头昏呕吐两小时入院。 渐出现头昏上腹部不适，伴烧灼感，恶心并呕吐数次，均为内容物，伴少许咖啡样物，伴农 药样异味，无鲜血样物质，非喷射性呕吐， 查体：T 36.5℃ P 100次/分 R 21次/分 BP 130/80mmHg，神志不清，意识模糊，发育营养正常，平车推入病房，查体欠合作， 二、诊断及鉴别诊断 1、急性酒精中毒：患者有饮酒史，结合其症状体征，诊断明确。 2、急性农药中毒：患者家属代诉发现时患者附近可见一“敌敌畏”农药瓶，但患者情绪激 动，否定其自服农药病史，目前该诊断不除外。 三、治疗计划 1.吸氧、抑酸护胃、促醒、促排等支持对症治疗。 2.监测生命体征变化，进一步检查。 3.病情评估：患者目前嗜睡状态，需注意呼吸并防止呕吐物吸入导致窒息，且大量饮酒后频 繁呕吐可能导致急性胃黏膜损伤诱发上消化道出血，同时不排除患者合并急性农药中毒可 能，一旦确定农药中毒，可以导致多器官损害，预后不良，相关病情已详细告知家属。 汪益玲 二、概述： 有机磷农药能抑制体内多种酶类，但对人体的毒性主要表现在：中毒抑制体内胆碱酯 酶的活性，有机磷酸根能与胆碱酯酶活性部分相结合，使酶失去活性，造成组织中乙酰胆碱 积聚，先引起胆碱酯能神经过度兴奋，而后则转入抑制，从而出现一系列毒蕈碱样和烟碱样 症状、体征。 胆碱能神经包括：①交感神经和副交感神经的所有节前纤维； ②运动神经； ③副交感神经的节后纤维； ④分布于汗腺和部分血管的交感神经节后纤维； ⑤中枢神经系。乙酰胆碱对以上①②种神经的作用与烟碱相似，即 小剂量引起兴奋，大剂量引起抑制，产生烟碱样症状。乙酰胆碱对以上③④种神经的作用与 毒蕈相似，产生毒蕈碱样症状。 刘爱华 三、临床表现 1、局部表现接触有机磷农药的部位，皮肤有出汗、红斑、水疱、糜烂等；呼吸道 吸入后可出现流涕、胸闷、胸部紧压感、咳嗽、呼吸道有哮鸣音及呼吸困难；眼部接触后可 出现瞳孔缩小、眼球沉重压迫感及视物不清。 2、毒蕈碱样症状：主要表现为腺体分泌亢进和平滑肌痉挛。中毒者有胸闷、气急、 支气管痉挛及分泌物增加，呼吸困难，发绀，甚至呼吸衰竭。两肺有哮鸣音及湿罗音。胃肠 平滑肌兴奋而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。心血管系统表现为心率迟缓、血管扩张，血压 早期升高，晚期下降。汗腺、唾液腺分泌亢进，表现为大汗、流涎。虹膜括约肌收缩从而出 现瞳孔缩小等。 3 、烟碱样症状 ：小剂量即中毒早期，常出现由小肌群（眼肌、舌肌、颜面肌）开始 的肌颤，后逐渐发展成肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。大剂量中毒及中毒晚 期，运动神经由兴奋转为抑制，表现为肌力减退和肌麻痹，可因呼吸麻痹而导致窒息。 4 、中枢神经系统症状：早期有头痛、头晕、无力、抑郁或烦躁不安、言语不清、意 识模糊；重度中毒者出现昏迷，有的可出现抽搐或惊厥，循环中枢性麻痹等症状。 5、中间综合征通常出现在急性中毒症状缓解24~96h，以肌无力为突出表现，主要 受累部位为肢体近端肌肉和屈颈肌，颅神经运动支配的肌肉也常受累，表现为患者肢体软弱 无力和抬头困难，无感觉障碍，阿托品治疗无效，一般于数天恢复且不留后遗症，但也有部 分病例因呼吸肌麻痹而死亡，主要与终极处乙酰胆碱堆积有关。 6、迟发性神经精神症状个别患者在急性中毒症状消失2~3 周后可出现肢体末梢神 经炎，下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状 郑小霞 四、救治措施 1 、心肺脑复苏 2、迅速清除毒物 ⑴皮肤接触或呼吸道吸入引起中毒时，应迅速将中毒者脱离污染环境，立即脱去污 染 的衣物、鞋袜等，并以碳酸氢钠液彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲。注意清洗液不 能过热，以免皮肤血管扩张，加速毒物的吸收。敌百虫中毒时忌用碱性液冲洗，可有高锰酸 钾液或清水冲洗。 ⑵口服中毒者，应立即探喉催吐，尽早洗胃，即使中毒时间超过6h，也应给予洗胃。 洗胃后灌入硫酸钠，然后灌入活性炭，吸附肠道内残留农药。忌用油类泻剂，因其可加速有 机磷农药的吸收；忌用硫酸镁，因其可至括约肌松弛，加剧中枢神经系统的抑制。 吴露露 关于洗胃的注意事项 ⑴洗胃时间宜早