消化内科护理查房.pptVIP

* 消化内科护理查房记录 一般状况 姓名： 性别：男 年龄：46岁 床号：55床 主诉：腹胀、纳差、尿黄、尿少1+年、加重1天 入院时间：2016年07月15日 病情发展及诊治经过 患者1+年前无明显诱因出现腹胀、纳差、尿黄、尿少，伴上腹隐痛，疼痛无规律性，便后痛减，咳黄色浓痰、恶心、发热。患者未予重视及治疗。4+月前患者感上症加 重，遂于“贵州省人民医院”住院治疗。 诊断为“肝硬化失代偿期”予以保肝治疗好转出院，但此后上述症状反复发作。 病情发展及诊治经过 1天前患者症状加重，伴意识模糊、发热、胸闷气短、动则加重、进食少量流质，小便短赤、大便调。由门诊以“肝硬化失代偿期”收治入院 入院症见：腹胀、乏力、纳差，伴意识障碍、发热、胸闷气短、动则加重、进食少量流质、精神纳眠差、小便短赤、大便调。 体格检查 T:38.1℃ P:134次/分 R:22次/分 BP:100?70mmHg 慢性病容，形体偏瘦，推入病房，精神萎靡，意识模糊，呼之能应，但应答缓慢，面色晦暗，巩膜轻度黄染，双侧呼吸动度减小，叩诊呈清音。 腹部高度膨隆，腹壁紧张，可见静脉曲张，皮温高，无压痛反跳痛肝脾未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音3-4次。双足肿胀皮肤紧绷，