缺血性卒中发病机制定位诊断治疗.pptxVIP

第1页/共40页 影 像 资 料 举 例第2页/共40页第3页/共40页第4页/共40页第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页第8页/共40页颈内动脉狭窄病例第9页/共40页机制：动脉到动脉栓塞、栓子清除下降第10页/共40页大脑中动脉狭窄脑梗死发病机制：载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页第16页/共40页第17页/共40页动脉到动脉栓塞+栓子清除下降第18页/共40页第19页/共40页载体动脉斑块堵塞穿支穿支动脉孤立梗死载体动脉狭窄大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或区域性梗死MES（+）动脉到动脉栓塞机制低灌注/栓子清除下降分水岭区梗死混合机制任何一种发病机制里都包含了血栓形成第20页/共40页CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（狭窄超过50%，无形态学）颈动脉超声、CTA、MRA、DSATCD（狭窄超过50%，无形态学）影像检查是分型的重要环节CTATEEHRMRIECG、Holter、TTE、TEETCD发泡试验病因学诊断需要证据，不是猜测得来的第21页/共40页第22页/共40页大脑中动脉供血区梗塞示意图第23页/共40页定 位 诊 断第24页/共40页不同动脉闭塞的临床表现 颈内动脉 ▼TIA▼进展型▼完全型 ▼眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫 ▼只表现大脑前、中或后动脉闭塞症状 ▼脑分水岭梗塞 ▼腔隙性脑梗塞 ▼无症状性脑梗塞第25页/共40页 脑血管病-金永华/大脑中动脉闭塞.jpg大脑中动脉脑血管病-金永华/大脑中动脉闭塞.jpg ▼主干闭塞 ? 三偏症状 ? 脑血管病-金永华/经皮层失语.jpg失语症、体象障碍 ?意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 ▼皮层支闭塞 ?中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢 ? 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 ? 脑血管病-金永华/Brocas失语.jpg失语、体象障碍 ▼深穿支闭塞 ? 对侧偏瘫 ?一般无感觉障碍及偏盲 ?可有失语第26页/共40页 大脑前动脉 ▼主干闭塞： ?中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫)；伴轻度感觉障碍 ? 尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损) ? 精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强握、吸吮反射(额叶病变) ▼皮层支闭塞： 对侧偏瘫，下肢重于上肢 ▼深穿支闭塞： 面、舌、肩瘫第27页/共40页 椎动脉闭塞▼小脑后下动脉闭塞 延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症) 眩晕、恶心、呕吐 眼球震颤 交叉性感觉障碍 球麻痹 病灶侧Horner征 病灶侧小脑性共济失调第28页/共40页 基底动脉闭塞 ▼分支闭塞 ? 桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征 ? 桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler综合征 ? 小脑前下动脉闭塞：桥脑下部外侧综合征 ? 小脑上动脉闭塞：桥脑上部外侧综合征 ? 内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕、呕吐及眼球震颤 ? 基底动脉中下段双侧闭塞：闭锁综合征 ▼基底动脉主干闭塞： 深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡 ▼基底动脉尖闭塞：意识障碍相对重，肢体瘫痪相对轻第29页/共40页 大脑后动脉 ▼主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。 ▼ IMAGE/ci-pca-2.jpg皮层支闭塞 ? 对侧同向性偏盲、象限盲、皮质盲 ? 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精神性失明和对颜色失认 ? 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语 ▼深穿支闭塞 ? 丘脑动脉闭塞：丘脑综合征 ? 中脑分支闭塞：Weber综合征第30页/共40页治 疗危险因素病因发病机理根据部位治疗第31页/共40页缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症危险因素大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因 病因不明病因载体动脉堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型定位诊断发病机制颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉椎动脉闭塞基底动脉闭塞大脑后动脉第32页/共40页缺血性卒中①高血压、高血脂控制危险因素：降压、他汀②抗凝：华发林心源性卒中二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗第33页/共40页缺血性卒中①高血压、高血脂控制危险因素：降压、他汀②标准他汀：LDL100mg/dl小动脉闭塞抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林③二级预防应该怎么用药？不首选抗凝即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林第34页/共40页缺血性卒中①高血压、高血脂控制危险因素：降压、他汀②强化他汀：LDL80mg/dl大动脉粥样硬化抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林③二级预防应该怎么用药？低灌注/栓子清除下降改善灌注