齐鲁医学化疗.pptxVIP

化疗药物安全使用 王日娟　学习内容常见化疗药物分类化疗药物护理要点化疗药物使用顺序化疗禁忌症化疗药物配置化疗药物暴露的处理化疗废物的处理化疗药物外渗的处理化疗概述 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。 化疗疗程通常在4~6个月左右。分类：按药物的化学结构和来源烷化剂（,尼莫司汀 、卡莫司汀 、 环磷酰胺 、异环磷酰胺 ）抗代谢剂（5-氟尿嘧啶 、阿糖胞苷 、替加氟,、吉西他滨 、甲氨蝶呤) 植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱 、羟基喜树碱 、长春瑞宾、 紫杉醇 、长春新碱、长春地辛 、替尼泊苷 、依托泊苷 ）抗生素类（放线菌素D 、多柔比星、 表柔比星 、丝裂霉素 、平阳霉素、）激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）？杂类（卡铂 ,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃肠道反应：停药1-3天后消失经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：美司那水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2—3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注嘱病人大量饮水至少给予2000-3000ml/日液体，不憋尿，以免诱发尿酸增高及膀胱刺激征，观察尿液变化40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时太长(40～50分）60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜异环磷酰胺（烷化剂）PH：6骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。胃肠道反应、脱发经肾脏排出，泌尿道损害肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。美安:泌尿系统保护剂可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，能与IFO和CTX 的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状。 用法：.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔4小时静脉注射一次，共计三次。 吉西他滨（抗代谢剂）　健择，泽菲，双氟胞苷 PH2.7-3.3胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天每次滴注时间为30分钟与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞周期特异性药物，一般使用葡萄糖稀释与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。主要毒副反应：有口腔黏膜炎、腹泻 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶与下列药物存在配伍禁忌:草酸铂、林格氏液、长春碱、柔红霉素、四环素、酸性（维生素C、叶酸)同用较强的药物MTX，细胞周期特异性药物静脉、肌肉、动脉、鞘内胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制：白细胞血小板减少鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐水化，碱化，CF（亚叶酸钙）解救与氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后4-6小时候再使用5-FU，可协同作用CF解救原理：MTX主要作用是在细胞内与二氢叶酸还原酶结合，阻断FH2转变为FH4，从而抑制DNA的合成，CF进入体内后，通过FH2还原酶转变为FH4，能有效的对抗MTX引起的毒性反应，但对已存在的MTX神经毒性则无明显作用。解救方法：在MTX点滴结束后6h开始，25mgCF肌注，q6h,共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阈值以下才能停止。甲氨喋呤（抗代谢剂）紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。太平洋红豆杉紫杉醇（植物类）每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧基蓖麻油和49.7%无水酒精PTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效静滴3小时关节肌肉疼痛过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。长春瑞滨（植物类）PH3.5盖诺NVB，去甲长