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术前禁饮食 非ＥＲＡＳ手术患者现状： 术后[1-5] PONV 镇静/嗜睡 增加术后疼痛 1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery: a randomized, double-blind study. Br J Anaesth. 2007; 99 (4) :500. 2.Preoperative oral carbohydrate therapy: Current Opinion in Anaesthesiology . Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(3):364-369 3.The metabolic effects of fasting and surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20(4):429. 4.Enteralhydrationprior to surgery: the benefits are clear. Anesth Analg.2014;118(6):1163-1164. Essential Elements of Multimodal 5.Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Guidelines[J]. Anesthesiol Clin. 2017;35(2):e115-e143. * . 缩短禁饮时间 * . 术前禁饮食建议 加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南.中华麻醉杂志, 2018,38(1):9 * . 美国麻醉医师学会（ASA）2017年最新指南禁食禁水建议 以上建议适用于择期手术“健康”患者，但不适用于分娩妇女。遵循这些准则并不能保证完全的胃排空。 ?清饮料包含糖盐水，碳酸饮料，水,?无果肉的果汁，清茶和黑咖啡。 §由于非母乳与固体相似的胃排空时间，所以在确定适当的禁食期时，必须考虑摄入的量。 ** 清淡餐通常由土司和清饮料。含油炸或油腻的食物或肉类可以延长胃排空时间，需要额外的禁食时间（如8?h以上）。在确定适当的禁食时，必须考虑摄入的食物的数量和种类。 Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology. 2017;126:374-393. * . 缩短禁饮时间遇到的问题 对缩短禁食水理解不全 对清饮料概念和用法也是模糊 病房医生、护理：缩短禁饮时间，会被麻醉医生推迟甚至暂停手术吗？ 麻醉医生：万一返流误吸了，我有责任吗？ 在未形成广泛共识前，患者会得到不同的答复 接台手术会有提前可能 手术衔接时会时间不确定性 * . 我们现在做的 针对第一台手术患者 糖水或水 可分次喝，总量及时间限制 * . 二 术前准备 戒烟至少2周可明显减少术后并发症 戒酒2周明显改善血小板功能，推荐戒酒4周 术前不常规给予镇静药和阿片类药 以减少术后苏醒延迟 老年人术前应谨慎给予抗胆碱药物和苯二氮卓类药物 以降低术后谵妄 * . 三 术中呼吸的管理 低潮气量 6 ~ 8 ml/kg 中度PEEP 5~8 cmH2O FiO2＜60% 吸呼比 1.0：（2.0~2.5），慢阻肺1.0：（3.0~4.0） PaCO2 35~45mmHg，以PETCO2评估 间断性肺复张，至少手术结束前、气管拔管前1次，防止肺不张 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O * . 四：阻滞麻醉 全身麻醉： 周转快 操作简单 避免神经阻滞潜在的并发症 阻滞麻醉： 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症 全身麻醉天下 * . 阻滞麻醉：将伤害性刺激阻断在较低水平 疼痛 外周伤害感受器 损伤 脊髓丘脑束 1.刺激 有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2.传导 神经冲动被传导至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.