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第1页/共34页 ERCP的应用：诊断性 ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。治疗性 ERCP：较外科手术具有明显的优越性。第2页/共34页第3页/共34页治疗性ERCP成功的关键----插管第4页/共34页寻找乳头第5页/共34页插管方法先造影，后插管造影导管插管切开刀插管使用导丝引导选择性插管乳头针刀切开第6页/共34页切开刀插管便于调整方向配合导丝插管第7页/共34页选择性插管第8页/共34页副乳头第9页/共34页乳头旁瘘插管前观察乳头，是否有瘘口插管方便，可以直接从瘘口插入切开要适度第10页/共34页乳头旁憩室第11页/共34页乳头旁憩室第12页/共34页乳头旁憩室第13页/共34页乳头针刀切开——提高成功率第14页/共34页乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开第15页/共34页十二指肠乳头癌第16页/共34页胃空肠吻合术后（毕II式）第17页/共34页毕II式切开第18页/共34页ERCP并发症的防治急性胆管炎急性胰腺炎出血穿孔结石嵌顿第19页/共34页ERCP术后急性胆管炎有残留结石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎第20页/共34页胆道支架第21页/共34页肝门胆管癌第22页/共34页肝门胆管癌第23页/共34页ERCP术后胰腺炎的原因胰管内注入过量造影剂反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤乳头水肿，影响胰液排泌共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固存在梗阻因素（结石、肿瘤）第24页/共34页ERCP术后胰腺炎的防治选择性插管（避免胰管显影）提高操作技术（操作时间不宜过长）不要过分强调成功率确定插入胆管后再注入造影剂存在梗阻因素者，放置引流可能出现胰腺炎者收入院观察预防药物的应用（乌司他丁、善宁）第25页/共34页EST术后出血的防治(1)第26页/共34页EST术后出血的防治(2)第27页/共34页穿孔的原因机械损伤食管、胃、十二指肠操作不当、病人因素切开穿孔切开方向偏移、切开过大结石过大造成撕裂第28页/共34页穿孔的诊断插管偏离胆胰管方向造影剂弥散腹膜后积气第29页/共34页穿孔的处理保守治疗手术治疗第30页/共34页结石嵌顿第31页/共34页ERCP的目的：诊断？治疗？诊断：是否可以用其他非创伤性的检查？治疗：是否能通过ERCP途径解决问题？第32页/共34页是否选择ERCP？掌握指证权衡利弊知情同意安全第一第33页/共34页谢谢！第34页/共34页感谢您的观看！