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ICU呼吸功能监测与血气分析重庆市肿瘤医院ICU唐延先.何谓呼吸监测？. 监测的主要目的在于提供警报，及时掌握救治机会，预防呼吸衰竭的发生，并有助于估计治疗反应和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义。哪些病人需要呼吸监测？ ①神志不清的患者。②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰)。③休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者。④心肺复苏后。⑤重症复合伤。⑥手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者。⑦手术麻醉者。⑧大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者。⑨行机械通气者。⑩急、危重者。.呼 吸（Respiration）是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。它包括三个基本环节： 外呼吸（肺通气/肺换气） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸）.呼 吸（Respiration）.概念回顾与复习通气-血流比例（V / Q）失调： 正常人在静息状态下，肺泡通气量约为4L/ min，肺血流量约5L/ min，V/Q比值维持在为0.8。 ①V/Q比值降低（ V/Q比值 0.8 ）： 在肺炎、肺水肿、气道梗阻、肺不张、ARDS、单肺通气等情况下， V/Q比值 0.8。肺泡通气明显下降，而肺泡血流并未相应减少甚至增加，此时，静脉血流经通气不足的肺泡时，未经充分氧合便汇入动脉。即功能性肺内动-静脉分流。表现为临床上的低氧血症。.②V/Q比值增高（V/Q比值 0.8 )： 在肺动脉栓塞、单纯肺气肿肺泡毛细血管床减少、肺血管强烈收缩和循环血量减少等情况时，相应部位的肺泡有通气而血流减少， V/Q比值 0.8，使通气浪费，成为死腔，即死腔样通气。 正常人生理性死腔约占潮气量的30%（150/500)，上述肺疾病时可高达60%~70%。死腔样通气范围很大时除低氧血症外还可合并高碳酸血症（COPD）。.呼吸功能监测的目的1、对病人的呼吸功能状态作出评价。2、对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4、对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。 最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症 。.呼吸监测内容呼吸临床监测-----呼吸功能监测----- 1、血气监测-----　2、呼吸功能监测----- 呼吸通气功能： 换气功能监测：肺容量小气道功能监测死腔率（dead space fraction，VD/VT）动脉血二氧化碳分压（PaC2O）呼气末二氧化碳（PETC2O） 3、呼吸形式监测-----一氧化碳弥散量(DLCO)肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，QS/QT)动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（ PaCO2 /FiO2）脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）.呼吸临床监测呼吸频率咳嗽力度呼吸节律紫绀呼吸窘迫神志气道通畅程度胸部叩听诊、胸片.可监测的呼吸指标包括.肺功能监测指标-----肺容积气道压力肺顺应性气道阻力呼吸中枢功能呼吸肌功能呼吸形式的监测可监测的呼吸指标包括血气监测指标----动脉血气（pH、PaO2、paCO2……)静脉血气(pH、PvO2、pvCO2……)氧气交换效率(PaO2/FiO2 、SvO2、P(A-a)O2 ……)呼出气二氧化碳(PetCO2).监测血气的临床意义PaO2测定的意义:1、判断低氧血症：PaO2 80ｍｍHｇ为低氧血症PaO2 50ｍｍHｇ为慢性呼吸衰竭PaO2 60ｍｍHｇ为急性呼吸衰竭2、诊断呼吸衰竭： I型呼衰 II型呼衰.ICU低氧血症的常见原因术后病人低氧血症：通气不足（气道梗阻），吸入气氧浓度(FiO2)过低；呼吸机及管路故障；镇静麻醉抑制呼吸,死腔增加、功能残气量减少，V/Q比值失调；术后发生肺不张、肺水肿、小气道闭合和肺泡萎陷，使肺内分流增加；以及创口疼痛限制呼吸等。.低氧血症对机体的影响脑： 缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、注意力不集中、反应迟钝、视力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，甚至惊厥。心： 心肌缺氧可引起心力衰竭和心律失常。肝： 缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。消化道： 缺氧引起腹胀、消化道出血。肾： 部分患者发生肾功能衰竭、少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。 .PaO2测定的意义:.3、指导临床治疗：(1)、I型呼吸竭时，氧疗应使PaO260nnHg；(2)、II型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2在50～60mmHg之间(COPD的氧疗）；(3)、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）病人当FiO20.4，而PaO2仍50mmHg时，是采用呼气末正压呼吸(positive expiratory end pressure breathing，