CSCO-乳腺癌指南骨转移脑转移等指南.pptVIP

. 乳腺癌脑转移GAP评分（breast cancer graded prognostic analysis） ? 评分 0 0.5 1.0 1.5 2.0 RTOG预后评分 KPS ≤50 60 70-80 90-100 - 分子分型 TNBC - HR阳性 HER2阳/HR阴 HER2阳/HR阳 年龄 ≥60岁 ＜60岁 - - - RTOG预后评分后的MDACC再评估 KPS ≤50 60 70-80 90-100 - 分子分型 TNBC HR阳性 HER2阳/HR阴 HER2阳/HR阳 - 年龄 ＞50 ≤50 - - - 病灶数 ＞3 1-3 - - - RTOG：肿瘤放射治疗组（Radiation Therapy Oncology Group） MDACC：（MD Anderson Cancer Centre） * . GAP评分与预后 RTOG：肿瘤放射治疗组（Radiation Therapy Oncology Group） MDACC：（MD Anderson Cancer Centre） RTOG评分 总生存（月） MDACC评分 总生存（月） 0-1.0 3.4 0-1.0 2.6 1.5-2.0 7.7 1.5-2.0 9.2 2.5-3.0 15.1 2.5-3.0 29.9 3.5-4.0 25.3 3.5-4.0 28.8 * . 脑转移治疗 基本原则 乳腺癌脑转移的总体治疗原则，应该在充分评估全身情况的前提下，优先考虑针对脑转移的手术和或放疗，同时合理联合全身治疗。 主要治疗手段包括手术、放疗、药物治疗和对症支持治疗。放疗主要包括全脑放疗（whole brain radiotherapy, WBRT)和立体定向放疗(stereotactic radiotherapy, SRT)。 治疗目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间 。 * . 脑转移的治疗 分层 I级推荐 II级推荐 1~3个脑转移病灶 1. 颅外疾病控制好，KPS≥60分 （1）手术切除（1A），术后残腔部位进行SRS （2）因为缺乏生存获益数据，且有神经认知障碍风险，手术或SRS治疗后，不常规推荐全脑放疗 2. 颅外疾病控制差，KPS评分低 考虑全脑放疗或支持治疗 （1）直径≤3-3.5cm病灶，考虑SRT（1B） （2）不能手术病灶，考虑SRT（1B） （3）HER2阳性患者，可以考虑药物治疗（2B） ＞3个脑转移病灶 全脑放疗或SRT治疗 HER2阳性患者，可以考虑药物治疗（2B） 脑膜转移 放射治疗（1A） 鞘内注射（2B） SRT:立体定向放射手术 * . 脑转移局部治疗 SRS:立体定向放射手术 * . 脑转移药物治疗 化疗或靶向治疗 可能有效药物包括：卡培他滨、拓扑替康、替莫唑胺等 HER2阳性患者可考虑拉帕替尼联合卡培他滨 有症状的脑转移需对症处理 颅内高压→地塞米松、甘露醇 有症状的放射性脑坏死→贝伐珠单抗 可预防性抗凝治疗 不推荐预防性抗癫痫治疗 * . 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 ( 2019) 循环肿瘤标记物 * . 淋巴转移 CTC是从肿瘤病灶脱离并播散到血液中的肿瘤细胞，数量极少，但提示了体内肿瘤的存在；其向血液的播散可能在癌症早期就已出现，因此提示了转移的可能；CTC是体内除原位肿瘤以外的细胞来源，可在损伤最小的情况下获取细胞样本（液体活检），提示肿瘤病灶分子信息 循环肿瘤细胞（CTC） * . CTC捕获技术的发展与优化 技术 机制 代表平台 捕获抗体 选择肿瘤表面特有抗原 （如EpCAM） Cellsearch 微流控CTC-chip 高通量成像 扫描移动细胞 Epic 物理特性 根据细胞不同的密度、大小或其他划分 物理过滤、密度梯度、光声控、微流控等 功能特性 不同细胞有不同的蛋白分泌、迁移特性 EPISPOT 白细胞洗脱 利用抗原识别洗脱白细胞 微流控CTC-iChip Nature reviews Cancer, 2014,14(9):623-631. 生物特性 物理特性 结合体 * . CTC计数分析 共入组294例转移性乳腺癌患者 分别在全身治疗前、第一次随访及第二次随访进行CTC检测 研究终点：OS、PFS CTC是转移性乳腺癌患者的独立预后因子 Jiang et al., Annals of Oncology (2013) A C B A：治疗前CTC B：第一次随访 C：第二次随访 * . CTC与乳腺癌疾病分期 第八版美国癌症联合委员会AJCC《肿瘤分期指南》 CTC作为一个新的M分期（远处转移）标准，作为cM0（i+）出现在M0和M1之间 * . CTC表面标志物分析 入组101例组织HER2+ mBC患者，在新的抗H