CT引导下射频靶点治疗椎间盘突出症.pptxVIP

CT引导下射频靶点治疗椎间盘突出症;; 腰椎间盘突出症简述 ; 椎间盘突出病理机制 ● 椎间盘退变 髓核：营养维持减少，长期负荷，髓核脱 水，蛋白多糖含量减少。 纤维环：营养维持减少，长期反复纤维环各层纤维相互摩擦，产生玻璃样变，弹性下降、断裂。; 椎间盘突出病理机制 以往认为椎间盘退变只是一种生物力学现象，但新近的研究表明生物力学的作用是次要的，更强调生物化学机制发挥着至关重要的作用。椎间盘退变主要表现在细胞和细胞外基质成分的变化，而后者是椎间盘力学特征丧失的直接原因。基质合成与降解的失衡将导致基质成分的紊乱，在此调节过程中一些生化机制发挥着重要作用。其中基质金属蛋白酶（MMPs）与金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）两个酶系统在椎间盘退变中的作用越来越为人们所重视。;; 椎间盘突出病理机制 ● 自身解剖因素 ● 诱发因素 ;部分有症状，无明确痛点（广泛）;;椎间盘引起疼痛症状的组织学基础 ● 机械压迫（张力） ● 椎间盘内及边缘，炎症细胞在局部聚集。（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、前列腺素E2、环氧化酶-2、一氧化氮等炎症等因子） ● 纤维环破裂椎间盘神经纤维伴随肉芽组织长入。; 腰椎间盘突出症临床表现 　 ● 腰背部疼痛 　　　▲ 盘源性疼痛，常出现在腿痛之前，也可同时出现，疼痛主要在下腰部或腰骶部（刺激窦椎神经纤维产生）。 ▲ 疼痛部位较深，定位困难。; 腰椎间盘突出症临床表现 　 ● 刺激性钝痛 ▲ 坐骨神经痛。 ▲ 中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。 ▲ 腹内压增高时下肢放射痛加重。 ▲ 腿疼重于腰背痛。突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩。; 腰椎间盘突出症临床表现 ● 麻木及感觉异常 突出物的局部压迫和牵扯性压迫，使神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。L4-5累及大腿后侧，小腿外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。L5-S1累及4，5趾背侧皮肤感觉异常。; 腰椎间盘突出症临床表现 ● 肌肉瘫痪及间歇性跛行 压迫神经根时间较长可造成神经根缺血缺氧变性，出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 L4-5 ：胫前肌、腓骨长短肌、拇伸长肌和趾伸肌瘫痪。 L5-S1: 小腿三头肌瘫痪。; 腰椎间盘突出症临床表现 ● 脊柱姿势改变 90%以上可出现功能性脊柱侧弯，侧弯的方向取决于突出物与神经根之间的关系。侧弯可使神经根松弛，减轻疼痛。 肩上型突：脊柱侧向健侧。 肩下型突：脊柱侧向患侧。; 腰椎间盘突出症的微创治疗; 腰椎间盘突出症的微创治疗种类 ● 胶原酶溶盘术 ● 臭氧溶盘术 ● 低温等离子髓核消融术 ● 半导体激光术 ● 水刀治疗椎间盘突出 ● 经皮髓核旋切椎间盘减压术 ● 椎间盘靶点射频热凝术; 胶原酶溶盘术 ● 机理 ▲ 胶原酶主要作用于Ⅱ型胶原。椎间盘细胞外基质主要由水、Ⅰ型、Ⅱ型胶原和糖胺多糖构成。极易受温度、PH值和导致蛋白质变性因素影响而改变理化特性。 Ⅱ型胶原主要位于髓核中。 ▲ 抗炎 ▲ 抑制磷脂酶A2; 胶原酶溶盘术 ● 适应症 ▲ 椎间盘突出引起临床症状，并经CT/MRI等影像学证实者。 ▲ 符合手术切除指征者。 ▲ 经3个月常规保守治疗无效者。; 胶原酶溶盘术 ● 禁忌症 ▲ 过敏者 ▲ 马尾神经综合征 ▲ 椎间盘炎或椎间隙感染者 ▲ 骨性椎管狭窄者 ▲ 孕妇及14周岁以下儿童 ▲ 突出物已钙化或骨化; 胶原酶溶盘术 ● 方法 ▲ 盘内注射法：适合膨出型或纤维环未破裂者 ▲ 盘外注射法： 　　　①椎间孔注射法 ②侧隐窝注射法 ③经硬膜外导管