急性心梗患者介入术后护理.pptxVIP

第1页/共46页第2页/共46页冠心病 　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 第3页/共46页一、定义 心肌梗死（myocardial infarction MI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。第4页/共46页第5页/共46页二、病因 冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。 一小时以上即可致心肌坏死。第6页/共46页心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：血管狭窄冠心病、心绞痛稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂心肌梗死、猝死不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂斑块破裂形成血栓，阻塞血管第7页/共46页三、临床表现 1、先兆表现 发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。第8页/共46页 2、主要的症状 （1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。第9页/共46页 （2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。第10页/共46页 （3）心源性休克 疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。第11页/共46页 （4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。 前壁心肌梗死——快速室性心律失常 下壁心肌梗死——房室传导阻滞。第12页/共46页 （5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。 右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。第13页/共46页四、辅助检查　 1、心电图改变 特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。第14页/共46页ST段抬高性心梗心电图定位第15页/共46页辅助检查—心电图ⅠaVRⅡaVLⅢaVFⅡV1V4V2V5V6V3急性广泛前壁、侧壁心肌梗死第16页/共46页心电图改变 动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。第17页/共46页第18页/共46页2、血心肌坏死标记物增高 诊断心肌梗死的敏感指标。（1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙蛋白I 11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。肌钙蛋白 T 24～48小时达的到高峰，10～14天恢复正常。第19页/共46页3、血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 第20页/共46页六、治疗原则 以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。第21页/共46页1、一般治疗休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护3—5天。吸氧：间断或持续吸氧2—3天。抗凝治疗： 首次嚼服阿司匹林150～300mg。 首次嚼服氯吡格雷300～600mg。第22页/共46页 2、解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg iv，也可用硝酸甘油缓慢静点。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂 iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。第23页/共46页再灌注心肌　起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注第24页/共46页介入治疗（急诊P