《乳腺超声》课件.pptVIP

乳腺癌病理与分类 多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类: 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm) 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤 * . 乳腺癌临床表现 好发于40～60岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见. 多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及 Cooper‘s 韧带时,可有乳头凹陷. 橘皮样皮肤. * . 乳癌的共同声像图表现 边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清 内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点. 后方回声：衰减 浸润：向周围组织或皮肤浸润（纵横比1） 内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数0.7 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌 * . * . * . * . * . * . 特殊型浸润性导管癌的声图像特点 声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差. 乳头状导管癌 中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔 内部中低回声 后方衰减 * . 硬癌（浸润性导管癌的一种）: 纤维组织多而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声，边界不整,后方回声衰减. 髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无衰减. 炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱. * . 乳 腺 超 声 * . 乳腺超声解剖 位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面 分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨 * . * . 乳腺结构 乳头位于乳腺的中心, 周围由乳晕包绕 每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶, 小叶由许多腺泡组成 每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面 腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔 * . 体位和探头频率 查前准备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整 体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧) 常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头 10 MHz以上用于浅层结构,5 MHz用于乳房很大或深层结构 * . 正常乳房超声解剖分为四个区域 皮肤.乳头和乳晕下组织 皮下区域包括脂肪和淋巴管 腺体层回声因人而异,随年龄而变化,取决于脂肪.纤维组织.腺体和导管的数量.脂肪:低回声.纤维组织:中强回声, 腺叶:中强的光点或光斑. 腺体后区域 * . * . 探测注意事项 注意不同生理状态下声像图的变化,并与对侧相应部位比较 不能有任何遗漏,尤其注意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部 探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而移动. 慎防遗漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶. 探头适当轻度加压,但进行多普勒检查时,避免探头压迫乳房. 结合触诊:较大的病灶临床能触及,但不能完全依赖触诊 了解 * . 乳腺囊性增生的病理与临床 典型表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛, 月经来时症状即减轻,绝经后可自行缓解 可触及多个结节,边界不清,其大小和质地亦随月经周期变化 一般认为本病的发生与卵巢内分泌失调有关 * . 乳房囊性增生的声像图表现 双侧乳房增大,但边界光滑、完整 内部结构紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或光斑 如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区,其后壁回声增强 可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改变 CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分布,无规律性 * . * . * . 典型乳腺囊肿的声像图特征 导管阻塞所致囊状扩张 常见多发或双侧多发 形态为圆形或椭圆形 边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声（实为导管壁） 内部为无回声区，无血流信号 囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影（侧方声影） 可缩性 * . 非典型乳腺囊肿的声像图表现 可见于乳汁潴溜性囊肿（多由急性乳腺炎引起），陈旧性囊肿及囊肿合并感染等。 内部为低回声或囊实性 囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化 囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减 内部可探及血流信号（合并感染所致） * . * . * . * . 乳腺炎 急性乳腺炎多发生于哺乳期,尤以初产妇多见.病菌多为金黄色葡萄球菌 受累区腺体层增厚,回声减低 导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物 形成脓肿时表现为腺体层内的无回声区,壁厚,内壁凹