呼吸机应用基础.pptxVIP

1 呼吸机是什么？ 第1页/共131页 2 呼吸机，神秘？ 呼吸机永远只是治疗的一部分 呼吸机，简单？ 第2页/共131页 3 一个自行车架子、一台电机、一个呼吸球……这样一台简易呼吸机，代替了价值10多万的呼吸机，维持着一名年轻的生命。在这个呼吸机造出来前，60多名强壮男子，每天24小时轮流值班摁呼吸球 农民自制呼吸机 第3页/共131页 4 呼吸机的工作原理 吹气球原理 呼吸机替代或部分替代人的脑和肺的功能 呼吸机和人协调问题 呼吸机=打气筒 小气球=肺 大气球=胸腔 心脏 腹腔 胸腔 第4页/共131页 第5页/共131页 6 一、 机械通气的发展 负压式 → 正压式 1929年JAMA杂志上刊登了有关：应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大轰动。 第6页/共131页 7 负压式通气机 第7页/共131页 自主呼吸：中枢驱动下，呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内 负压通气：“铁肺”于吸气相在胸廓周围形成负压，产生通气。 第8页/共131页 9 铁肺时代 第9页/共131页 10 铁肺时代 新型胸甲笼 至1950s，负压机依然称雄于世 第10页/共131页 正压呼吸机系统简图 正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体压入肺内。 第11页/共131页 1952年，脊髓灰质炎流行, Ibsen改革呼吸支持方法，行气管切开，作正压通气，组织250+260人对75患者行轮班气囊按压，死亡率从80%下降到20%。 1955年美国Forrest Bird 成功推出持续正压通气机械装置（即Bird Mark 7 Respiratior）,“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。 12 第12页/共131页 13 风箱式- 一体式正压呼吸机 第13页/共131页 14 常用呼吸机 常频呼吸机 高频呼吸机 转运呼吸机 无创呼吸机 第14页/共131页 15 常用呼吸机品牌 Maquet（迈柯唯 ）: Simens900C、300、300A、 300A with NO、Servo-i、Servo-s Drager（德尔格）：Evita 2Dura、Evita4、Savina、Babylog 8000 Plus Puritan-Bennett（万灵科，Tycon） ：PB840、760、720 Hamilton（夏美顿）：Galileo、G5、Raphael-XTC Viasys：Bird鸟牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela Bear熊牌：Bear1000 第15页/共131页 16 例：PB-840电脑呼吸机 1.主机与压缩机连体 2.彩色双屏幕（上为监测区,下为设置区） 3.模式:A/C、SIMV、SPONT、Bi-level 4.触发:压力 第16页/共131页 17 呼吸机的工作台面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置） 第17页/共131页 18 第18页/共131页 19 二、何时需要使用呼吸机？ 第19页/共131页 20 1.改善肺的气体交换 2.纠正低氧血症 3.纠正严重呼吸性酸中毒 4.缓解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗 5.减少呼吸肌疲劳 6.预防和逆转肺不张 7.改善肺的顺应性 8. 其他 允许镇静剂和肌松剂的应用 降低颅内压(过度通气法) 维持胸壁稳定性 有利于肺和气道的愈合 机械通气的目的 第20页/共131页 21 机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg 严重高碳酸血症 第21页/共131页 22 1、心跳呼吸骤停 2、中枢性呼衰 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致 3、手术或手术前后 全麻手术、术后呼吸支持 4、神经肌肉疾病 神经肌肉、骨骼肌肉疾病至呼吸肌无力 5、肺胸疾病 重症肺炎、ARDS、重症哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病COPD 6、心脏疾病 心源性肺水肿 需机械通气的具体病种 第22页/共131页 外伤致呼吸功能障碍的发病环节 脊髓高 位损伤 第23页/共131页 24 没有绝对、只有相对禁忌症！ 气胸未引流 肺大疱 肺内大出血 机械通气的相对禁忌症 第24页/共131页 25 适时上机，及时脱机 上机前应考虑疾病预后，选择有创或无创通气方案； 及时上机，不要拖到呼吸即将停止（治疗性通气和抢救性通气对病人的预后是不同的）； 病因去除，即应着手脱机。 第25页/共131页 26 有