齐鲁医学泌尿外科男性生殖系统感染.pptxVIP

泌尿外科男性生殖系统感染2021/7/27 星期二概 论定义:是致病菌侵入泌尿、男生殖 器系统内繁殖而引起的炎症分类上尿路感染：肾、肾盂、输尿管下尿路感染：膀胱、尿道 解剖特点： 泌尿、生殖系统相邻，互相感染2021/7/27 星期二致病菌非特异性病原体 G-杆菌：如大肠杆菌特异性病原体 结核杆菌2021/7/27 星期二发病机制宿主机体的防御机制,粘膜和粘液保护屏障损害正常菌群抑制作用的破坏女性激素水平易感性入侵细菌细菌的数量和毒力细菌表达K抗原、粘附素细菌的生物膜2021/7/27 星期二 感染途径　1、上行感染（最多见）　2、血行感染　3、淋巴感染　4、直接感染 诱发感染的因素　1、梗阻因素　2、机体抗病力减弱　3、医源性因素　4、女性：解剖－尿道短、粗、直 生理－经期、更年期、妊娠2021/7/27 星期二诊 断1.尿标本的采集：　a.分段收集（中段尿) b.导尿收集 c.耻骨上穿刺2.尿液镜检：WBC3个/HP为脓尿，提示感染。2021/7/27 星期二3.细菌培养：菌落计数105/ml应认为有感染；菌落计数含＜104/ml可能为污染。4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）2021/7/27 星期二5.影像学检查：造影、B超、CT等找原发病,明确有无:畸形梗阻结石尿动力学改变双肾功能改变以及比较膀胱-输尿管返流残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。2021/7/27 星期二 治疗原则 1、明确感染性质 2、鉴别上下尿路病变 3、明确血行？上行？ 4、梗阻？ 5、诱发因素： 6、测定尿PH值：5-7 7、抗生素正确使用： 达到尿液无菌 时间7－10天 细菌培养转阴2周停药 联合用药 去除诱发因素 2021/7/27 星期二上尿路感染急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质急性细菌性炎症一、临床表现　1、发热：寒战、高热、全身 中毒症状　2、腰痛：单侧或双侧　3、膀胱刺激症状：不明显二、诊断　1、病史和体格检查　2、化验 尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌 菌落计数：105以上2021/7/27 星期二病例资料2021/7/27 星期二三、治疗 1.全身治疗: 休息、输液、多饮水 2.抗生素治疗：选用对G－杆菌有效的，疗程7～14日。 a.SMZ-TMP； b.喹诺酮类； c.青霉素类； d.去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）2021/7/27 星期二3、对症治疗：碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）缓解膀胱痉挛2021/7/27 星期二自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎2021/7/27 星期二下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 女性常见，男性常继发于急性前列腺炎、 良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。 一、临床表现　1、尿路刺激症状　2、血尿　3、全身症状不明显2021/7/27 星期二二、诊断症状体征：耻骨上压痛尿液化验三、治疗1.多饮水2.抗生素3.老年女性补充雌激素4.对症治疗2021/7/27 星期二下尿路感染前列腺炎50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%～8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%。2021/7/27 星期二由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。2021/7/27 星期二分类（NIH ）类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状 2021/7/27 星期二 慢性前列腺炎病因构成(据Brunner et al, 1983)2021/7/27 星期二局部因素（如：炎症等）神经肌肉因素慢性前列腺炎疼痛及排尿困难等临床表现肾上腺素能刺激增强化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应无症状全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）功能性尿道梗阻尿道高张力前列腺内尿液返流慢性前列腺炎多因素发病机制图解2021/7/27 星期二慢性非细菌性前列腺炎发病率：大多数慢性前列腺炎属此类型。病因：不清楚，与多种因素有关。症状：排尿不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊断：症状，前列腺炎镜检，WBC＞10个/HP，但涂片无菌。如前列腺液正常，有症状可以是前列腺痛。治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。2021/7/27 星期二淋菌性尿道炎病因 奈瑟淋病双球