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关于无创呼吸机讲课 第1页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 第2页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 高碳酸血症 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指数）200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 第3页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷 严重感染 误吸可能性高 （颅内压高） 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 严重的低氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气） 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 第4页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 第5页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创通气的应用程序---上机 调整机器:选择模式，设定参数 ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 第6页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 操作界面－按键名称 上下翻页 退出/返回 进入/确认 启动/待机 第7页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 菜单结构 SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPAP（吸气末正压） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压） 使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率） RISE TIME(压力上升时间） IPAPmax MAX I:E (1:2) IPAPmin 使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre确定，按Exit退出 第8页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机的调整---模式 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频率 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间 CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。 第9页，共25页，2022年，5月20日，0点15分，星期五 无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升