经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析（临床医学论文资料）.docVIP

经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5011字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：贲门失弛缓症手术治疗体会 4 1 临床资料 4 2 讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析（临床医学论文资料） 文1：经胸小切口手术治疗贲门失弛缓症27例分析 贲门失弛缓症多见于青壮年，是由于贲门括约肌舒缩功能异常所致，呈间歇性发作性吞咽困难、呕吐和胸骨后疼痛，并逐渐加重。治疗以手术为主，经胸手术较经腹手术常用。自1996年5月～2006年5月，我院采用经左胸第七肋间前外侧小切口进胸，不切断胸大肌和前锯肌治疗贲门失弛缓症27例，其中行改良Heller手术15例，改良Heller手术附加带蒂膈肌瓣反转抗反流术12例，该手术创伤较小， 术后恢复顺利，病人痛苦少，疗效确切。现报道 1 资料与方法 一般资料 本组病例中，男20例，女7例，年龄18～47岁，平均29岁。症状多为间歇性发作性吞咽困难，伴恶心呕吐及胸骨后疼痛。20例(%)合并一定程度的营养不良。食管钡剂造影、胃镜检查符合贲门失弛缓症表现。 手术方法 经胸小切口改良Heller手术 气管插管静脉复合麻醉后，病人取右斜60度卧位。切口起自左第七肋间前端，沿肋间向后上方达腋中线，逐层切开皮肤、浅筋膜，达肌层表面，沿背阔肌前缘自切口前端斜向后上游离背阔肌肌束8～10cm，将背阔肌牵开，沿前锯肌肌纤维走向纵行切开、牵开，紧贴第八肋骨上缘，在腋前线处以电凝逐层切开肋间肌，注意肋骨浅表小血管止血，进入胸腔，再依法向两侧切开肋间组织，肋间切口稍长于皮肤切口，不切断肋骨，如显露欠佳时可切断下位肋软骨。以小号开胸器撑开肋间切口，嘱麻醉师适当加大肌松剂用量，逐渐扩大开胸器，切口能让一只手轻松进入进行胸内操作为宜。带长柄电刀切断下肺韧带，适当减少潮气量，以不影响供氧为度，挤压左肺以缩小体积，用纱布垫将左肺向胸膜腔顶推开，充分显露术野。切开食管下段前方纵隔胸膜，游离下段食管并套以胶管、牵拉，钝性分离食管裂孔将贲门提入胸腔约3～5cm。自贲门下方～ 处切开浆肌层，向上延续纵行切开食管下段肌层，切口在左右迷走神经之间，达粘膜下层，切开长度6～10cm，应包括狭窄以上至少2cm的正常食管，经粘膜层浅面以钝性、锐性结合方法向两侧潜行分离食管肌层，分离达食管周径的1/2～2/3，使食管粘膜向外膨出。 附加抗反流的膈肌瓣成形术 依据食管贲门肌层缺损，切取带蒂膈肌瓣长约8～13cm，底朝向食管裂孔、宽约3～5cm，顶部稍窄约1～3cm，切取的膈肌瓣应比食管贲门肌层缺损稍长1cm左右。把膈肌瓣翻转向上，使膈肌瓣覆盖于食管贲门肌层缺损上，将肌瓣边缘与切开的肌层边缘缝合，膈肌切口予粗丝线缝合关闭。 创面止血后放置胸腔闭式引流管。常规关闭肋间切口，肋软骨切断两端用细钢丝缝合固定，用1-0可吸收线连续缝合背阔肌前缘切口，3-0可吸收缝线连续缝合皮下组织，皮肤切口不缝合，而以无菌透气胶带粘合。术后以胸带固定胸壁，以缓解术后切口疼痛，利于咳嗽咳痰、促进肺功能恢复及减少切口渗血。 2 结果 本组皮肤切口长9～14cm，平均12cm，术中暴露良好，能满足胸内操作，胸壁切口出血10～40ml，平均25ml，手术时间100～150min，平均127min，胸腔闭式引流管引流时间24～36h，胸液50～250ml，平均126ml。患者胸部伤口疼痛轻，术后1～2天可下床活动，患侧肩关节活动良好，切口均甲级愈合，无“蜈蚣脚”缝线压痕。本组无手术死亡病例，随访23例（%）6个月～4年，患者吞咽困难症状消失。按疗效标准［1］，治愈23例(%)，好转4例(%)。发生反流性食管炎4例(%)，为单纯改良Heller术式病例。 3 讨论 自1913年Heller开创食管前后壁肌层纵行切开手术治疗贲门失弛缓症后，1923年经Zaaijer改为仅切开食管前壁肌层，称为改良手术，有效率为90%以上［2］，是目前公认的最有效的标准术式［3］。Heller手术有经胸、经腹两种手术路径。经腹手术游离食管下端时必然破坏膈食管裂孔，容易损伤迷走神经支，食管贲门肌切开范围不够长，向下对胃壁切开又容易偏长，反流性食管炎的发生极高［4］，现以经胸手术为多。Heller手术后反流性食管炎发生率较高，李