膀胱损伤分析和总结.docx

膀胱损伤 病因及简介： 当膀胱膨胀时，较易发生膀胱损伤（bladdertrauma）。多见于下腹部受暴力（如易伤、南昌伤、跌伤）或骨盆骨折时，其次是火器伤 、难产或盆腔手术误伤、膀胱镜检损伤，偶有膀胱肿瘤或结核等而致膀胱自发性破裂者。 膀胱损伤具有临床意义的是膀胱破裂。按照破裂的位置与腹膜的关系，可分为腹膜内和腹膜外两型，前者主要发生于膀胱顶部和后壁 ，纵行撕裂多见，大量尿液进入腹腔，导致尿性腹膜炎；后者见于耻骨骨折时，破裂多在近膀胱颈的前侧壁，通常裂口较小，尿液渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，引起严重的盆腔蜂窝织炎，外渗的尿液尚可沿筋膜逐渐浸润腹壁、股部、阴囊及臀部，亦可沿骨盆筋膜到盆底或沿输尿管周围组织延及肾周。 临床表征： （一）闭合性损伤有不同程度的休克、下腹部疼痛、排尿障碍（ 膀胱颈部痉挛所致）、血尿；由于尿、血外渗，在 24～72 小时后可出现盆腔蜂窝织炎或腹膜炎，有寒战、高热、白细胞增高等脓毒败血症表现。 （二）开放性损伤除上述表现外，尚有伤口流尿。如形成膀胱直肠瘘，则尿中混有气体或粪便，大便时有尿；膀胱阴道瘘者，尿液由阴道漏出。 一般性治疗和预防： 须积极防治休克，控制感染，尽早手术修补裂口，引流尿液，并相应处理其他脏器复合伤。腹膜内膀胱破裂，应彻底冲洗、引流腹腔 ；腹膜外破裂，则将受尿浸润的组织、皮肤多处切开，放置乳胶片， 以利充分引流。膀胱修补后常规作耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管7～8 日。若并发尿瘘不愈者，应择期进行修补术。