高、低密度脂蛋白胆固醇，对动脉粥样硬化影响相反.docxVIP

高、低密度脂蛋白胆固醇，对动脉粥样硬化影响相反 防控心脑血管疾病是健康中国战略规划的重要组成部 分，常说的“高血压、高血糖、高血脂”三高征中，与动脉粥 样硬化相关的高胆固醇是重中之重，其中高密度脂蛋白胆 醇(High density lipoprotein cholesterol , HDL-C )有抗动 脉粥样硬化作用，又称“好胆固醇”，低密度脂蛋白胆固醇 (Low density lipoprotein cholesterol , LDL-C )有促进动脉 粥样硬化作用，又称“坏胆固醇”。本文就此相关研究最新情 况简单介绍如下。 1相关研究 1.1安徽医科大学第二附属医院心血管内科叶平等[1] 报告，经冠状动脉造影诊断为冠心病老年患者167例，采用 改良评分对冠状动脉狭窄程度进行评分，根据中位数将患者 分为观察组（高分组,n=78 ）与对照组（低分组，n=89 ）; 观察组HDL-C水平显著低于对照组（P0,001 ） ; LDL-C 和超敏C反响蛋白（hs-CRP ）水平显著高于对照组。ROC 曲线分析显示，以1.292 mmol/L为截点值，HDL-C预测冠 心病严重程度的敏感性为74.16%，特异性为69.23% ,曲线下面积0.79 ,优于LDL-C及hs-CRPo促动脉粥样硬化和抗 动脉粥样硬化因素在冠心病进程间相互拮抗，相互影响。血 清HDL?C能良好地预测老年冠心病患者病变程度，且和 LDL-C、hs-CRP具有良好的负相关。 HDL-C水平与男性和女性的全因死亡率之间的关系均 呈“U型”，也就是极高和极低水平的HDL-C都与相关人群较 高的全因死亡率相关。男性HDL-C水平为1.4-2.0 mmol/L , 女性HDL-C水平为1.8-2.5 mmol/L时,全因死亡风险最低。 超过或者低于这个范围时，全因死亡风险随之增加。 1.2低/高密度脂蛋白胆醇上匕值（low/high-density 1.2低/高密度脂蛋白胆 醇上匕值（low/high-density 样硬化性心脑血管病的发生、开展及预后关系密切，且与缺 血性脑卒中明显相关。Kim等［2］通过对稳定性心绞痛患者的 研究发现,LHR2.0是冠状动脉不稳定性斑块的独立预测因 子。Chen等［2］研究发现，LHR2.5是成年人心血管疾病的 预测指标。日本学者研究发现，对于一级预防，LHR的目标 值应2.0 ;对于二级预防，LHR的目标值应1.5。kuzumi 等［2］研究发现LHR2.23与溃疡型斑块的发生有关,LHR越 高，其发生率越高，并对斑块脱落所致的缺血性脑卒中具有 一定的预测价值。LHR作为一个新的预测指标，对全面准确 评估颈动脉粥样硬化的病变程度，高危患者的脑卒中风险等 有着极其重要的临床意义。 观察组冠心病患者治疗前后比拟LDL-C、TG均存 在显著差异，但治疗前后比拟高密度脂蛋白（HDL-C ）水平 那么差异无统计学意义；脂质斑块、血管狭窄程度、斑块体积 差异均有统计学意义；双源螺旋CT[3]可对他汀类药物治疗 冠状动脉非钙化斑块的效果进行量化评价，值得在临床上推 广应用。 他汀类引起的肝损伤（SILI ） [4]:他汀类是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是一种应用最为广泛的 降胆固醇药。尽管他汀类药物通常耐受性好且平安，但在部 分患者中会产生一些不良反响，其中最主要的平安问题是他 汀类引起的肝损伤（SILI）,高剂量的他汀类药物和老年可 能增加患者对SILI的危险因素，慢性乙型肝炎感染和基线肝 脏检查异常不是SILI的危险因素。但SILI仍然需要引起临 床重视，接近50%的患者因为严重的肝脏毒性而终止了他汀 类药物的治疗。 2机制 冠心病患者冠状动脉狭窄程度越高，机体内HDL-C水 平越低，LDL-C水平越高，且体内炎症水平较高，可能由于 LDL-C水平较高，患者动脉粥样硬化程度较重，伴随抗动脉 粥样硬化水平减弱，全身炎症反响水平较高，上述综合因素 导致动脉狭窄较重。 2.1首先，HDL-C的主要作用是逆向转运胆醇，抗动脉粥样硬化，在较严重的动脉粥样硬化疾病中表达受抑制。 HDL-C刺激大量细胞中胆固醇流出，并反向运输到肝脏，通 过抑制细胞因子诱导的内皮细胞黏附分子的表达预防动脉 粥样硬化。在不稳定性斑块形成的整个过程中，始动环节是 LDL-C和HDL-C 2.1首先，HDL-C的主要作用是逆向转运胆 醇，抗动 (1 )产生超氧化物，加速炎症反响；加重内皮功能障碍，增加血栓形成风险； (2)刺激巨噬细胞产生过量的炎性因子，加速动脉粥 样硬化；(3)刺激平滑肌细胞增殖，促进动脉粥样硬化的发生 开展。 其次，HDL-C是机体脂蛋白中密度最高的，主要是载脂蛋白（apoA-l ）,通过结合组织中游离胆固醇至肝脏，使外 脉粥样硬