膀胱癌光动力学诊断及治疗.ppt

PDD系统示意图 激发光源 录像系统 图像整合系统 CCD成像系统 分光计 观察滤光器 石英导光纤维 脚踏切换装置 第三十页，共七十五页。 5-ALA诱导荧光的光动力学诊断过程 5-ALA膀胱灌注被肿瘤细胞摄取 在细胞内进行生物合成转变为荧光物质原卟啉Ⅸ（PpIX） 经波长为407nm的激光照射使该荧光物质发出红色荧光 肿瘤 红色 正常上皮 蓝色 第三十一页，共七十五页。 操作方法 膀胱灌注5-ALA缓冲液2～3h后，在局麻或硬膜外麻醉下进行荧光膀胱镜检：灌洗液充盈膀胱，当膀胱壁无皱折时，变换白光及蓝光近距离垂直位观察膀胱壁，在蓝光下发现的红色区域即荧光阳性，可进行活检，并在荧光指导下可对肿瘤进行电切除 第三十二页，共七十五页。 第三十三页，共七十五页。 注意事项 灌注应保留至少30分钟，必要时可用解痉剂，药物保留不足15分钟或超过5个小时应重复灌注 观察最佳时间是灌注后2—3小时 观察时应注意膀胱黏膜要充分展开，否则可出现假荧光表现 荧光强度与照射距离呈负相关，应近距离观察，图像才会清晰明亮 第三十四页，共七十五页。 注意事项 尿液及出血也可致使视野模糊不清，充分引流尿液、止血并保持术中灌流 为防止照射后图像脱色，操作荧光膀胱镜检查应快速，尽早切换到紫兰光模式，所有在白光实施的操作应该在最低可见的光强度，当检查必须被中断时则应暂时关掉D-LIGHT 由于PpIX荧光会有光漂白，对病变区域进行观察后应立即行活检、切除或凝固等 第三十五页，共七十五页。 乳头状癌 ←蓝光下表现 白光下表现→ 第三十六页，共七十五页。 原位癌 ←蓝光下表现 白光下表现→ 第三十七页，共七十五页。 膀胱肿瘤旁卫星灶 ←蓝光下表现 白光下表现→ 第三十八页，共七十五页。 ←出血性膀胱炎 瘢痕组织→ 第三十九页，共七十五页。 慢性膀胱炎 ←蓝光下表现 白光下表现→ 第四十页，共七十五页。 膀胱颈正常阳性表现 ←蓝光下表现 白光下表现→ 第四十一页，共七十五页。 尿液在蓝光下显示为绿色 第四十二页，共七十五页。 荧光膀胱镜下电切 第四十三页，共七十五页。 第四十四页，共七十五页。 第四十五页，共七十五页。 第四十六页，共七十五页。 临床应用评价 PDD of urothelial carcinoma of the bladder versus WLC :sensitivity and specificity 作者，发表年份 病例数 光敏剂 敏感性 % 特异性% PDD WL PDD WL Kriegmair.1996 104 ALA 96.9 72.7 66.6 68.5 Koenig.1999 55 ALA 87 84 59 __ Riedl,1999 52 ALA 94.6 76 43 ---- Filbeck。1999 120 ALA 96 67.5 35 66.4 Zaak,2002 713 ALA 97 __ 65 __ Grimbergen,2003 160 ALA 97 69 49 78 Hungerhuber,2007 875 ALA 92 76.3