AHHD对腹腔手术患者机体内环境的影响（临床医学论文资料）.docVIP

AHHD对腹腔手术患者机体内环境的影响（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6794字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：AHHD对腹腔手术患者机体内环境的影响 2 一、资料与方法 2 二、结果 3 三、讨论 4 文2：全自动换血法治疗新生儿高胆红素血症对机体内环境的影响 6 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 AHHD对腹腔手术患者机体内环境的影响（临床医学论文资料） 文1：AHHD对腹腔手术患者机体内环境的影响 当前血源紧张有限，异体血输入有可能造成许多并发症[1-2]，尽量减少术中失血是临床需解决的问题。目前很有效的方法之一是血液稀释。它可使术中血细胞及其他成分减少损失[3-4]。急性高容量血液稀释(AHHD)是术前输入液体，机体快速扩容20-25%，用等量的晶体液或胶体液来补充术中出血，生理盐水补充其他丢失水量，始终保持血容量达到术前高容状态。加深麻醉降低心脏负荷、降低血压减少了实际出血量[5-6]。全麻下行AHHD能氧供增加、扩容充分。胶体液、晶体液快速输入利于维持循环功能的稳定、改变血容量相对不足状态[7-8]。目前广泛应用的血浆代用品是羟乙基淀粉。6%羟乙基淀粉溶液130/(简称万汶Voluven)它扩容同时补充细胞外液，扩容维持血浆胶体渗透压可达4～6 h，对于组织氧供、微循环亦能改善[9]。AHHD对腹腔手术患者机体内环境可能产生影响，现整群选取并分析2009年1月―2014年12月间该院腹腔手术66例患者的临床资料，报道如下。 一、资料与方法 一般资料 病例选择：①美国麻醉学会(American society of anesthesiology， ASA)病人分级I～II级，拟施胃肠道、肝胆、子宫择期手术病人66例，其中男性38例，女性28例，年龄在30～68岁，体重48～79 kg。②血红蛋白≥110 g/L，红细胞压积(HCT)≥36%，凝血功能正常，心肺肝肾功能正常，水电解质、酸碱失衡正常，近期未使用利尿剂、无高血压、糖尿病。③信封法随机分组：万汶组33例(男19例、女14例)、林格氏液组33例(男19例、女14例) 方法 术前准备：禁食水8～12 h，用乳酸钠林格氏液6～8 mL/kg补充丢失的液体。麻醉方法：均实施全麻复合硬膜外麻醉。术中控制呼吸，呼吸频率为12次/min，吸呼比1：2，潮气量为10 mL/kg，为排除术中呼吸对血气、pH值影响，维持呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg范围。等量的晶体液或胶体液补充术中出血，生理盐水补充其他丢失水量，保持血容量达到术前高容状态。运用双变量稀释法。考虑体重、初始HCT值可能对扩容量的影响，规定了预期的靶HCT值、使扩容量更加准确化、个体化。 数据监测 采用GEM Premier3000电解质及血气分析仪监测有关电解质及血气指标的变化。 统计方法 采用SPSS 软件对数据进行分析。单因素方差分析组间数据。 二、结果 两组病例一般情况对比 病人从年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义(P)。见表1。 表1 两组病例一般情况对比(x±s) 两组病例扩容情况比较 扩容时间差异无统计学意义(t=，P)。扩容完成差异无统计学意义(t=，P)， 扩容后30 min，差异无统计学意义(t=，P)， 扩容率V优于R。见表2。 表2 两组病例扩容情况比较(x±s) 两组病人CVP电解质变化 CVP较AHHD前升高，差异无统计学意义(P)，V高于R，两组病例对比有差异无统计学意义(t=，P)。离子变化：V组：Na+、Cl-均升高，差异无统计学意义(P)，K+、Ca2+降低，(P)。30 min后K+显著降低，R组：Na+降低(P)，Cl-、Ca2+、K+差异无统计学意义(P)。见表3。 表3 两组病人CVP、电解质变化(x±s) 血常规及酸碱平衡变化 V组：HB、PH、 BE、HCT、 HCO3-、 Lac-、 PaCO2 均降低，差异有统计学意义(P)。见表4。 表4 两组病人扩容前后血常规及酸碱平衡变化(x±s) AHHD万汶扩容效果明显优于乳酸钠林格氏液。AHHD可致CVP显著增高。AHHD万汶可致低血K+、低血Ca2+、轻度代谢性酸中毒。 三、讨论 AHHD前后血流动力学变化 万汶是等张的氯化钠胶体溶液，扩容效果佳，扩容效应是1：1，血管内半衰期长。乳酸钠林格氏液为成份与细胞外液相似的晶