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舒张压 (mm Hg) 76 84 91 98 105 4.0 3.0 2.0 1.0 中风 危险比 舒张压 (mm Hg) 76 84 91 98 105 4.0 3.0 2.0 1.0 心梗 危险比 MacMahon S. J Hypertens. 1990;8(suppl):239-244. 中风、冠心病与血压密切相关 第1页/共51页 2 卒中 5.5m 冠心病 7.2m 癌症 7.1m 外伤 5.2m 呼吸道感染 2.8m 其他 15.6m HIV/AIDS 2.8m 疟疾 1.2m 结核 1.6m 腹泻 1.8m 围产期 2.5m 慢性阻塞性肺疾病 2.7m World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 心脑血管疾病是人类健康的第一杀手 m：百万 第2页/共51页 3 2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 精神障碍 死亡专率（1/10万） 心脑血管疾病：我国主要致死原因 第3页/共51页 4 脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg--脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120--139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低 5mmHg--（终末期肾病）ESRD危险减少25% 高血压的危害触目惊心！ 第4页/共51页 5 高血压：重要的CVD危险因素 血压和CVD事件危险性之间的关系成正比，且持续增加，并独立于其它的危险因素 从115/75 mm Hg开始 ，血压每增加20/10mm Hg，CVD危险性增加一倍 CVD：心血管疾病 Chobanian AV, et al. JNC 7 report. JAMA.2003;289:2560-72. 第5页/共51页 6 平均降低 卒中发生率 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% Chobanian AV, et al. JNC 7 report. JAMA.2003;289:2560-72. 降压的益处 第6页/共51页 7 美国高血压的三率不高 *年龄:18 – 74,SBP  140 mmHg and DBP  90 mmHg, 或者服用抗高血压药物 †SBP 140 mmHg and DBP 90 mmHg. (JNC VI. Arch Intern Med. 1997) 第7页/共51页 8 我国高血压患病率愈来愈高 我国成年人高血压患病率为20.2%(2006年) 全国患病人数已超过1.6亿 中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12 第8页/共51页 9 我国高血压的控制率仍然极低 中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12 我国高血压的控制率为仅为6.1% 每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制 第9页/共51页 10 血压不达标的原因 发病机制的多元性 肾素－血管紧张素－醛固酮系统、体液容量系统等多个方面 一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳 单药治疗有效率仅为40%~60% 第10页/共51页 11 联合治疗的选择 ACE抑制剂 CCB 受体阻滞剂 α受体阻滞剂 利尿剂 作用于中枢药物 第11页/共51页 12 欧美高血压指南对联合治疗的推荐 为使血压达标，多数患者需要同时使用2种或2种以上的降压药才能使血压达标(140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病130/80mmHg ,老年人150/90mmHg) ，如果血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药联合使用作为初始用药 ----JNC 7 Chobanian AV, et al. JNC 7 report. JAMA.2003;289:2560-72. 第12页/共51页 13 单药治疗的血压水平 - 10 - 20 mmHg 10mmHg法则 (Rule of TENS) 每加用一种药物可使血压降低10mmHg LOT 10mg B 10mg C 10mg 加用1种药物 加用2种药物 Weir, M. 4th annual Diovan International Symposium Feb 2003. Seville, Spain LOT 10mg LOT 10mg B 10mg B 10mg 第13页/共51页 14 五大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药 只能降低收