放射损伤病理学.pptxVIP

第1页/共74页放射损伤病理学三、中子辐射损伤病理变化及其特点（一）中子对机体组织作用的某些特点（二）中子损伤的病理变化及其特点四、辐射远期效应的病理变化（一）血液和造血器官的变化（二）辐射致癌效应（三）对胎儿的损伤效应（四）加速老化（五）缩短寿命第2页/共74页 复习题简述放射损伤的基本病理变化。试述放射的远后效应及其主要病理变化。第3页/共74页序言伦琴射线发现的第二年（1896年）：病理学40~60年代：国内外高峰 骨髓、淋巴组织、胃肠道等敏感组织70~80年代：中枢神经系统近10年：并发症（放射性肺、肝等纤维化 造血和免疫功能低下 霉菌感染 放射性皮肤溃疡及其癌变）第4页/共74页一、急性放射病的基本病理变化（一）组织细胞的辐射敏感性辐射敏感性取决于：细胞分化程度、细胞增殖能力 代谢状态及细胞周围环境等细胞分化程度低、分裂活跃、代谢旺盛（即DNA合成旺盛）的组织辐射敏感性较高，反之则较低同一组织器官：各类细胞的辐射敏感性差异小肠粘膜：腺窝细胞敏感，绒毛上皮敏感性低睾丸：生精上皮敏感，间质和支持细胞低度敏感第5页/共74页 表1人体各种组织对射线的敏感性 高度 中度 不敏感 低度 淋巴结 肌肉 感觉器官上皮CNS 胸腺 内皮细胞软骨 骨髓造血 内分泌腺 皮肤骨 肠上皮 唾液腺 性腺 心脏结缔组织 胚胎组织 肾肝肺的上皮 同属高度敏感组织细胞病变的发生时间:细胞分裂周期第6页/共74页（二）放射损伤的基本病变小剂量（1Gy以下）: 放射反应极大剂量（1500Gy以上）: 射线下死亡在1~1500Gy: 骨髓型（1~10Gy） 肠型（狗为10~100Gy，大鼠10~250Gy） 脑型放射病（100~1500Gy）基本病变：早期: 广泛的细胞变性、凋亡和坏死 严重的血管反应和出血 致死性、继发性感染晚后期: 多种远期损伤效应病变第7页/共74页1 组织细胞的广泛变性、凋亡和坏死效应细胞：淋巴细胞、造血细胞、生精细胞肠上皮细胞（见于肠型和脑型）神经元细胞（见于脑型）细胞肿大胞核浓缩或肿胀，空泡化核固缩、碎裂、溶解消失线粒体、内质网一系列损伤，核糖体减少典型的凋亡现象?第8页/共74页2 严重的血管反应和出血?照后数小时: 小血管扩张充血、血瘀滞微血栓、水肿和出血通透性明显升高内皮细胞变性、凋亡和坏死管壁破裂或细胞连接增宽第9页/共74页3 致死性继发性感染感染：最多见和严重的并发病变之一原因：白细胞数量和功能的下降 网状内皮系统功能的减退 免疫功能的抑制 皮肤和粘膜等正常屏障功能的削弱机体抗感染能力下降、细菌入侵感染的发生率：骨髓型放射病最多见 肠型和脑型活存时间短而减少感染的部位：以口腔、肠道和肺为多见 肠型以肠道多见，骨髓型以口腔多见第10页/共74页3 致死性继发性感染感染发生时间：照后2天，照后1~2周为多见感染的菌种：早期革兰氏阳性球菌 晚期革兰氏阴性杆菌感染部位：全身感染多见 局部感染口咽部和皮肤霉菌感染：极期或后期 使用抗菌素，菌群失调 机体衰弱重症骨髓型和肠型多见第11页/共74页4 远期效应病变 远期效应：指受照射后数月，数年甚至数十年所发生的慢性损伤效应。远期效应特点：累及脏器组织的广泛性 病理变化的多样性主要的远后效应：造血功能障碍（血像异常、贫血、白血病）免疫功能低下和重建不良恶性肿瘤、晶体混浊（白内障）生育力下降、胚胎畸形、青少年发育障碍老化加速、寿命缩短、遗传效应顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化第12页/共74页 二、各器官系统的病理变化 ?（一）造血组织的病理变化1 凋亡和坏死清除期 造血细胞核膨胀、核固缩碎裂，吞噬 红系细胞（尤其原幼和早幼） 对射线更敏感，损伤早且严重 粒系细胞和巨核细胞 血窦和小血管扩张、充血、血淤滞第13页/共74页（一）造血组织的病理变化12Gy，细胞凋亡为主常见于照后1天内，最多见于照后6h凋亡的过程：早期、中期及晚期3个阶段早期：核染色质浓缩、聚集，在核内形成不规则的染色质 团块，聚集在核膜下，呈环状、半月形、条索状、 戒指形或不规则形中期：核染色质进一步浓缩、聚集，核完整性被破坏 形成数个大小不等、形状不一的核碎片晚期：核碎片被细胞膜性结构包绕 连同局部细胞器一起形成凋亡小体 可游离于细胞之间，亦可被邻近细胞吞噬 线粒体、内质网等细胞器结构完好 核固缩，胞浆发泡，或细胞皱缩，细胞质浓缩第14页/共74页1 2 3 4 5 6AC图1 照后6h骨髓和淋巴细胞凋亡和坏死情况 第15页/共74页（一）造血组织的病理变化2 残留期 残存少量的发生变性的巨核细胞晚、中幼红、粒系细胞少量充血和出血加重，出现水肿3 “空虚”期造血细胞几乎消失殆尽，脂肪细胞充塞散在少量的浆细胞及网状细胞显示造血功能极度低下血池第16页/共74