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心肺复苏相关器械的 规范应用 黄 亮 南昌大学第一附属医院 急诊科 病例资料 患者李某，男，73岁 因上腹部不适3个月于2012-2-20上午到 某院消化内科门诊就诊后仍感全身不适，但无 胸痛 10：40—急诊分诊台 由家人搀扶步行来我科急诊，当时患者 神志清楚，BP132/71mmHg，HR179次/分，律 齐，分诊护士遂让患者躺在车床上推进诊室时 ，患者突然出现全身抽搐，神志不清，呼之不 应，大动脉搏动消失，呼吸微弱，心音未闻及 ，双侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，急推 送至抢救室 病例资料 10：45—抢救室 立即予胸外心脏按压、球囊面罩给氧 （30：2），接心 电监护显示：心室颤动（粗颤波）。电除颤 （双相波200J） ，除颤后能转为窦律，但维持约数10秒后又转为室颤 持续心肺复苏，反复电除颤，患者心电活动表现以频发、顽 固性的心室颤动为主，并由粗颤波转为细颤波，遂调大除颤 能量：200J（11次）→300J（4次）→360J（2次），共除颤 17次 病例资料 建立高级气道（气管插管） 由于患者甲颏间距及张口度均较 小，普通喉镜插管2次未成功，属于困 难插管，立即用可视喉镜辅助插管成 功，接气囊辅助通气（时间10：55） 病例资料 药物： ①反复予肾上腺素 （1mg/次）、阿托品 （1mg/次） IV ②控制心律失常：持续性室颤电除颤后，胺碘酮 （首 剂/ 多次150mg推注，再450mg静滴维持），予利多卡因100mg 静推2次（时间11：06 －11：55 ） ③维持血压：予多巴胺 （20ūg/kg/min ）， ④其它药物：参附100ml入NS100ml，纳洛酮，碳酸氢 钠 病例资料 11：40—抢救室 经1小时上述抢救后，患者恢复自主心律（ROSC ）, 心电监 护示：室上性/室性逸搏心律（HR：40-50次/分）, 心电活动弱， 脉搏难以触及，血压仍无法测出，仍需萨博心脏按压维持循环 床旁安装经静脉临时心脏起搏器 （时间11：40 ） 诱导体内亚低温：予4摄氏度冰生理盐水快速静脉滴注，共 1000ml(时间:12:00) 病例资料-即时检验(POCT)  血气分析： PH:6.80, PaO2：58.2mmHg, PaCO2：34mmHg, HCO3- :12mmol/L, Lac：19.8mmol/L.  cTnI ： 100ng/l  BNP: 2000pg/ml  ··· 病例资料 12：00—抢救室 患者基本恢复窦性心律，偶发室早 床边心电图：（2次）示V2-V6: ST段弓背型抬高 床边心脏彩超：①考虑冠心病，室壁运动障碍，急性心肌 梗死改变；②三尖瓣关闭不全（轻－中度）；③左心室收缩功能 正常（EF：68 ％） 病例资料 心内科会诊（时间12：15） 根据患者病史（年龄、高血压），突发心脏骤停，心 电活动以顽固性室颤（心电风暴）为主，结合心电图、心脏 彩超所见，考虑诊断： 冠心病-广泛前壁心肌梗死 心源性猝死 病例资料 12：30 －14：00 （急诊监护室EICU ） 继续采用冰生理盐水+冰机