【医学】-合理使用血液和血液成分.pptVIP

内容物： Ⅷ因子 凝血酶原复合物（Ⅹ,IX,VI,V凝血因子 ) 浓缩物与新鲜血浆相同 问题：体积 * . 新鲜冰冻血浆指南 患者全身出血，凝血功能试验异常 病人先天性凝血因子缺陷则不适合使用特异性浓缩物 纠正抗凝状态 治疗血栓性血小板减少性紫癜 大量输血的患者 * . 输新鲜冰冻血浆是否适当？ 许多输血综述显示输注新鲜冰冻血浆的患者不符合标准 如果红细胞浓缩物总是与新鲜冰冻血浆一起使用，病人将增加供者暴露的风险（立即输注全血） 许多病人并不需要新鲜冰冻血浆来预防轻度凝血障碍，即使接受侵入性治疗。 * . 0 -0.5 0.5 1.0 1.5 1 2 3 4 4 . . . . . . . . . . . . . 新鲜冰冻血浆输注单位 输血后国际标准化比率输血前国际标准化比率 121例轻度凝血功能异常患者新鲜冰冻血浆 （324单位）输注无效的国际标准化比率 INR= 1.1 to 1.6 Abdel-Wahab O, Healy B, Dzik W. Transfusion 2006; * . 细胞沉淀物 * . 凝血因子 * . * . 用于血友病治疗的VIII因子来源的演变 新鲜冰冻血浆 1940’s年代 冷沉淀 1960’s年代 凝血因子浓缩物 1970’s年代 重组 VIII因子 1990’s年代 * . 辐 照 血 用于消除输血相关移植物抗宿主病的危险 用于治疗先天性免疫缺陷，骨髓和实体器官移植，新生儿等 * . 其他产品霍普金斯医学院输血医学部 重组DNA源凝血因子IX IX因子浓缩物 第八因子旁路活性抑制剂 免疫球蛋白 重组人凝血因子VII 皮肤，骨骼，心脏瓣膜 * . 新一代的血液成分 机采 去白细胞 血液替代产品 病原体灭活 * . 输血医学的新挑战 单采治疗 细胞支持疗法 血液替代产品 血浆衍生物 医院的调节性支持 组织和骨骼 * . 标本信息标签 * . APPROPRIATE UTILIZATION OFBLOOD AND BLOOD COMPONENTS Paul M. Ness, M.D. Director, Transfusion Medicine Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore MD USA * . 合理使用血液和血液成分 Paul M. Ness, M.D.医学博士 约翰霍普金斯医学中心输血科主任 美国-马里兰州-巴尔的摩 * . 患者关注的主要内容 鉴于艾滋病和其他并发症，输血的安全性如何？ 是否有避免输血的替代治疗？ * . 输血的感染性风险 病种 核酸检测前 核酸检测后 HCV 1:103,000 1:334,043 HBV 1:63,000 NA（无数据） HTLV 1:641,000 NA（无数据） HIV 1:676,000 1:1,100,000 * . 围手术期红细胞输血美国国立卫生研究院大会， 1988年 血红蛋白10克/分升的输血指针还不充分， 7克/分升可能更为恰当 围手术期轻度贫血不会导致发病或延迟愈合 同种异体输血应减少到最低限度 应鼓励替代同种异体输血的方法 * . 输血的替代方法 预存的自体血输注 血液稀释 术中的自体血输注 药物治疗 血液代用品 减少献血者暴露的机采 病原体灭活 * . 血 液 成 分 全血 红细胞 富血小板血浆 血小板 新鲜冰冻血浆 血浆（成份分离） 凝血因子 冷沉淀 * . 使用成分血的优点 避免循环超负荷 降低有害代谢物质 浓缩所需的成分至有效的水平 减少传染性疾病的危险 最大限度地利用捐献的血液 * . 红 细 胞 成 分 红细胞 去白红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 减少容量 去除白细胞 去除血浆 增加贮藏期 * . RED CELL COMPONENTS COMPONENT FEATURES INDICATIONS Whole Blood High volume; Good flow Major bleeding; Exchange Tx RBC Concentrates Higher Hct; Lower volume RBC Deficit; Chronic anemia Leukodepletion 10exp6 WBC Reduce WBC effects Washed RBC Remove plasma Allergic reaction Frozen RBC Long-term storage Rare units;Auto. blood * . 红细胞成分 成分 特性 适应症 全血 高容量，流动性好 大出血;换血疗法 浓缩红细胞 高红细胞压积，低容量 红细胞减少;慢性贫血 去白红细胞 106白细胞