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食品生产许可证申请书(同名2652) PAGE — PAGE 1 — 食品生产许可证申请书 （示范文本） 申请食品品种类别及申证单元 乳制品（液体乳、乳粉、其他乳制品） 申请人名称 （应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致） 生产场所地址 （实际生产场地的详细地址） 联 系 人 ××× 联系电话 020-××××××× ,138×××××× 传真 ×××××× 电子邮件 ××××××@ ××××× 申请日期 ×××× 年 ×× 月 ×× 日 首次申请□ 延续换证□ 变更□ （根据实际申请的需要在□打“√”） （格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写） 申请人陈述 1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。 2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。 3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。 4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。 5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。 6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。 7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。 8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。 9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。 10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 、月产量可以达到 、年产量可以达到 。 本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 年 月 日 申请人基本条件和申请生产食品情况表 申 请 人 基 本 条 件 汇 总 申请人名称或预核准名称 应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致 食品生产许可证 编号 扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别。（换证申请和扩项申请时填写） 生产场所地址 企业的实际生产场地的详细地址，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等 法定代表人或负责人 ××× （与营业执照或企业名称预核准通知书一致） 经济性质 与营业执照或企业名称预核准上的经济类型一致 营业执照编号 （如有时） 用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号 企业代码 （如已设立时） 按组织机构代码证填写 主要管理和 技术人员数 ×××人 按企业实际情况填写 生产厂房 建成时间 ×年×月×日 占地面积 ×（按实际填写）米2 建筑面积 ×（按实际填写）米2 申 请 生 产 食 品 情 况 申证单元及 食品品种明细 申证单元： 乳制品（液体乳、乳粉、其他乳制品） （食品品种明细 ） （可附页） 液体乳（巴氏杀菌乳、调制乳、灭菌乳、发酵乳）、乳粉（全脂乳粉、脱脂乳粉、部分脱脂乳粉、调制乳粉、牛初乳粉）、其他乳制品（炼乳、奶油、干酪等）] 执行食品安全标准 或企业标准 标准号：食品安全国家标准GB 19645-2010《巴氏杀菌乳》 （列出全部项目） GB 19645-2010《巴氏杀菌乳》要求的所有项目。如：感官指标：色泽、气味、组织状态；理化指标：脂肪、蛋白质、酸度；污染物限量；真菌霉菌限量；微生物限量:菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌；其他。 年设计能力 （按实际填写）吨 年实际产量 （企业已设立时） （按实际填写）吨 （企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量）申请人治理结构 职责 身份证（明）文件号码 法定代表人 姓名（职责）（无法定代表人的填“/”）