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食品生产许可证申请书(同名2652)
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食品生产许可证申请书
(示范文本)
申请食品品种类别及申证单元 乳制品(液体乳、乳粉、其他乳制品)
申请人名称 (应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致)
生产场所地址 (实际生产场地的详细地址)
联 系 人 ×××
联系电话 020-××××××× ,138××××××
传真 ××××××
电子邮件 ××××××@ ×××××
申请日期 ×××× 年 ×× 月 ×× 日
首次申请□ 延续换证□ 变更□
(根据实际申请的需要在□打“√”)
(格式文本,自行下载,按法律规定和后附注意事项填写)
申请人陈述
1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书(或营业执照)复印件3份。
2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图(标尺寸、面积等主要参数)及其有权使用证明材料各3份。
4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。
5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份(标尺寸、面积等主要参数)。
6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单,关键设备标有参数(其中委托检验的,附委托检验合同)3份。
7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。
8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。
9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份(其中拟执行企业标准的,需提供备案的企业标准)。
10. 本申请人按审查细则要求,提供附件相关材料3份(如有时)。
11. 本申请人拥有的以上资源,符合规定条件,能够适应申请生产的食品品种,单班生产八小时:日产量可以达到 、月产量可以达到 、年产量可以达到 。
本申请人承诺:愿意对申请材料内容真实性负责,并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章:
年 月 日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致
食品生产许可证
编号
扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写,首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别。(换证申请和扩项申请时填写)
生产场所地址
企业的实际生产场地的详细地址,要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号(村)等
法定代表人或负责人
×××
(与营业执照或企业名称预核准通知书一致)
经济性质
与营业执照或企业名称预核准上的经济类型一致
营业执照编号
(如有时)
用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号
企业代码
(如已设立时)
按组织机构代码证填写
主要管理和
技术人员数
×××人
按企业实际情况填写
生产厂房
建成时间
×年×月×日
占地面积
×(按实际填写)米2
建筑面积
×(按实际填写)米2
申
请
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元: 乳制品(液体乳、乳粉、其他乳制品)
(食品品种明细 ) (可附页)
液体乳(巴氏杀菌乳、调制乳、灭菌乳、发酵乳)、乳粉(全脂乳粉、脱脂乳粉、部分脱脂乳粉、调制乳粉、牛初乳粉)、其他乳制品(炼乳、奶油、干酪等)]
执行食品安全标准
或企业标准
标准号:食品安全国家标准GB 19645-2010《巴氏杀菌乳》
(列出全部项目)
GB 19645-2010《巴氏杀菌乳》要求的所有项目。如:感官指标:色泽、气味、组织状态;理化指标:脂肪、蛋白质、酸度;污染物限量;真菌霉菌限量;微生物限量:菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌;其他。
年设计能力
(按实际填写)吨
年实际产量
(企业已设立时)
(按实际填写)吨
(企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量)申请人治理结构
职责 身份证(明)文件号码
法定代表人 姓名(职责)(无法定代表人的填“/”)
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