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生育保险培训专题 第一页，共二十二页。 生育保险缴纳 生育保险起缴时间2005年9月 缴费比例0.8% 缴费形式：单位缴费个人不缴费 每月缴费 以880元计：7.04元 以1000元计： 8元 第二页，共二十二页。 生育保险支付项目 （一）产前检查费； （二）生育医疗费； （三）生育津贴； （四）计划生育手术费； 经计划生育并发症鉴定，因治疗生育手术并发症发生的医疗费用 第三页，共二十二页。 生育保险不支付项目 （一）违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用； （二）因医疗事故发生的医疗费用； （三）在非定点医疗机构发生的医疗费用； （四）按照规定应当由职工个人负担的医疗费用； 第四页，共二十二页。 生育保险不支付费用 （1）婴儿发生的费用； （2）超过定额、限额标准之外的费用； （3）不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用； （4）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用； 第五页，共二十二页。 生育保险产前检查费支付明细 付费方式: 限额支付 妊娠不满12周终止妊娠的 100元 妊娠满12周至不满16周的 300元 妊娠满16周至不满28周的 500元 满28周以上终止妊娠或分娩的 800元 第六页，共二十二页。 生育和终止妊娠医疗费支付明细 付费方式: 按定额和按项目支付 自然分娩 1800元 流产 260元 人工干预分娩 1900元 高危人工流产 600元 剖腹产不伴其他手术 3600元 引产 1000元 剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术 3800元 第七页，共二十二页。 人工干预分娩包括： 手剥胎盘术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩； 引产包括： 羊膜腔内（外）注射引产、水囊引产和药物引产 第八页，共二十二页。 高危人工流产 是指需要住院实施人工流产的下列情况： （一）产道分娩或人工流产6个月内再次流产 （二）1年内有剖宫产史的； （三）1年内有2次人工流产史者再次流产的 （四）生殖器畸形的； （五）子宫肌瘤合并妊娠的； （六）有子宫或宫颈穿孔史的； （七）带器妊娠的； （八）有严重血液系统或心血管系统疾病的； 第九页，共二十二页。 分娩期出现生育并发症 按项目支付，符合生育保险支付范围规定的费用100%支付。 （一）子宫破裂 （二）羊水栓塞 （三）产后出血大于500毫升且需输血急救者 （四）会阴III度及复杂裂伤缝合术的 （五）合并其他严重内科疾病的（费用分别计算） 第十页，共二十二页。 生育保险计划生育手术费支付明细 付费方式: 按定额和按项目支付 放置（取出）宫内节育器 150元 女职工绝育术 1000元 男职工绝育术 600元 输卵管、输精管复通手术费，宫内节育器取出们有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费按项目付费，符合的100%支付。 第十一页，共二十二页。 生育保险结算问题 （一）妊娠登记(很重要) 参保女职工怀孕十周内，填写《天津市生育保险妊娠登记表》；并提供： 《医保证》原件和复印件； 定点医院开具的《妊娠诊断证明》和妊娠试验化验单（加盖医院生育保险专用章） 区街计划生育部门出具的“生育服务证”（准生证）和复印件 必须保存好《登记表》第三联 第十二页，共二十二页。 （二）住院登记 1.登记时间 参保职工在本市生育保险定点医院住院，应于住院当天在医院办理住院登记，未及时办理的，应在三日内补办；其他的原因不能在医院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院登记。 2.登记手续 填写《天津市生育保险就医登记表》并提供： 第十三页，共二十二页。 并提供： 《住院证》（加盖医院生育保险专用章）； 参保职工医疗保险证和复印件； 因生育住院的，需提供《生育服务证》和复印件 终止妊娠的，提供《妊娠登记表》“参保人员留存联” 代办人的身份证和复印件 医院核实无误后开具《生育住院资格确认书》加盖生育保险专用章后留存。 第十四页，共二十二页。 （三）就医与付费方式 1.产前检查 已办理妊娠登记的，所发生的产前检查费，先由个人垫付，在生育或终止妊娠后将全部有效票据凭证（加盖医院生育保险专用章的门诊医保专用收据“社保报核单”、处方底联、费用明细、相关检查报告）交用人单位，向社保经办机构申报结算。 2.住院 同上，交凭证（住院收据、费用明细、出院小结） 第十五页，共二十二页。 生育津贴支付明细 生育津贴日标准按照本人上年 度月平均缴纳生育保险费的工资 数除以30.4计算。 第十六页，