第03章 常见疾病的病因、发病机制、病理、药理（讲义）.docxVIP

第三章 常见疾病的病因、发病机制、病理 呼吸系统 考纲要求 慢性阻塞性肺疾病 病因病机、病理和病理生理 哮喘 概念、病因病机 肺炎 病因分类、发病机制和病理 呼吸衰竭 病因和病理生理 慢性阻塞性肺疾病 考点1:概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流 受限多呈进行性开展。 考点2：病因和发病机制（一）病因 目前尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体 自身因素长期相互作用的结果。 （二）发病机制 .炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是慢 阻肺炎症过程的一个重要环节,通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌 状态。 .蛋白酶一抗蛋白酶失衡机制。 .氧化应激机制。 .其他机制如自主神经功能失调、营养不良。 小气道微变.小气道阻力增加肺气肿病变 小气道微变. 小气道阻力增加 肺气肿病变 气道持续气流受限 考点3：病理和病理生理（一）病理主要表现为］ （一）病理主要表现为］ （一）病理主要表现为］性支气管炎及肺气肿的病理变化;慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。 （一）病理主要表现为］ ?慢支的病理:上皮细胞改变、黏液腺肥大增生、气管壁改变 ?肺气肿的病理分型: 小叶中央型:气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常全小叶型：包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡的弹性减退,过度膨胀。 混合型 绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情 况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。 知识点八、心脏瓣膜病 考点：二尖瓣狭窄病因 L风湿热 是二尖瓣狭窄的最常见病因。 2.其他 主要为老年性二尖瓣环或环下钙化以及婴儿或儿童的先天性畸形等。 考点：二尖瓣关闭不全病因 （一）叶①风湿性损害最为常见，.②二尖瓣脱垂。③感染性心内膜炎破坏瓣叶。④肥厚型心肌病收 缩期二尖瓣前叶向前运动导致二尖瓣关闭不全。⑤先天性心脏病。 （一） （二）瓣环扩大 ①任何病因引起左室增大或伴左心衰竭都可造成二尖瓣环扩大而导致二尖瓣关闭不全。 ②二尖瓣环退行性变和瓣环钙化。 （三）腱索 先天性或获得性的腱索病变。 （四）乳头肌 乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；乳头肌坏死，产生永久性二尖瓣关闭 不全，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全等。 考点：主动脉瓣狭窄病因（一）风湿性心脏病炎症。 （二）先天性畸形 L二叶瓣畸形 为最常见的先天性主动脉瓣狭窄的病因。 2 .三叶瓣畸形。 （三）老年性主动脉瓣钙化目前与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为主动脉瓣狭窄的主要原因。 考点：主动脉瓣关闭不全病因 主动脉瓣关闭不全主要由主动脉瓣本身病变、主动脉根部疾病所致。 （一）急性主动脉瓣关闭不全病因主要包括：①感染性心内膜炎；②胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶 支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂；③主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大；④人工瓣膜撕裂等。 （二）慢性主动脉瓣关闭不全 .主动脉瓣本身疾病①风湿性心脏病；②先天性畸形；③感染性心内膜炎；④退行性主动脉瓣病变； ⑤主动脉瓣黏液样变性。 .主动脉根部扩张 ①马方综合征（Marfan综合征）；②梅毒性主动脉炎；③其他病因：高血压性主动 脉环扩张等。 知识点九、心律失常 类别 作用通道和受体 常用代表药物 I类 阻断快速通道 1 A：奎尼丁、普鲁卡因 IB：利多卡因（室性心律失常） I C：普罗帕酮 II类 阻断B肾上腺素能受体 美托洛尔、阿替洛尔（降低心脏的自律性,减慢房室结传导） ni类 阻断钾通道与延长复极 胺碘酮（选择性延长复极的药物）、索他洛尔 IV类 阻断慢钙通道 维拉帕米（为阵发性室上速首选）、地尔硫直等 充血性心力衰竭、已应用洋地黄与利尿剂、QT间期延长者在使用抗心律失常药物时更易发生致心律失 常作用。大多数致心律失常现象发生在开始治疗后数天或改变剂量时,较多表现为持续性室速、长QT间期 与尖端扭转型室速。 镁：可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化而改善心肌代谢。 消化系统 考纲要求 肝硬化 病因及病理 消化性溃疡 概念、病因及发病机制、病理 上消化道出血 病因 急性胰腺炎 病因和发病机制、病理 知识点十、肝硬化 考点：病因 .病毒性肝炎乙型肝炎病毒感染为最常见的病因。 .酒精。 .胆汁淤积皆可开展为胆汁性肝硬化。 .循环障碍最终开展为淤血性肝硬化。 .药物或化学毒物。 .免疫疾病自身免疫性肝炎及累及肝脏的多种风湿免疫性疾病可进展为肝硬化。 .寄生虫感染 血吸虫、华支睾吸虫。 .遗传和代谢性疾病铜代谢紊乱、血色病。 .营养障碍。 .原因