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第1页/共123页酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及其来源与调节第二节 反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义第三节 单纯酸碱平衡紊乱第四节 混合型酸碱平衡紊乱第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法第2页/共123页 机体通过缓冲体系、肺和肾的调节功能，处理酸碱物质的含量和能力，以维持pH值在恒定范围里的过程。正常动脉血pH值：7.35-7.45，平均7.40酸碱平衡第3页/共123页第一节 酸碱的概念及其来源与调节一、酸碱的概念酸：能释放H+的化学物质碱：能接受H+的化学物质共轭体系第4页/共123页H2CO3 H++HCO3-NH4+ H++NH3H2PO3 H++HPO42-HPr H++Pr- 酸 碱第5页/共123页二、体液酸碱物质的来源1. 两种酸及其来源： 挥发酸(volatile acid)：CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+300－400L CO2/天/人＝15 mol H+ 固定酸 (fixed acid) 50-100mmol/天/人 代谢产生碳酸酐酶第6页/共123页2. 碱及其来源蔬菜及水果 代谢产生氨基酸脱氨基，生成氨，肝脏代谢生成尿素第7页/共123页三、酸碱平衡的调节体液缓冲肺肾第8页/共123页（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）弱酸及其对应的缓冲碱第9页/共123页碳酸氢盐：只针对固定酸，不缓冲挥发酸；能力强；潜力大。第10页/共123页 H＋＋HCO3 － H2CO3H2O＋CO2（增多） 碱贮 　　　　　 （呼出）CO2H+ O2CO2 H+中枢化学感受器 外周化学感受器 O2 延髓呼吸中枢 肺泡通气量（二）呼吸的调节作用（缓冲效能大,也很迅速）CO2麻醉第11页/共123页（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）细胞H＋[H＋]K＋K +HCO3－ Cl－HCO3－ Cl－第12页/共123页（四）肾脏的调节作用慢，效率高，作用持久，针对固定酸第13页/共123页1、近曲肾小管对NaHCO3的重吸收 (H＋-Na＋交换) ：Na第14页/共123页2、远曲肾小管对NaHCO3的重吸收 （远端酸化作用)：氢泵第15页/共123页3、 NH4+的排出（pH值依赖性）：第16页/共123页肾对酸碱调节的意义： 1、在泌H+的同时，重吸收NaHCO3,防止其丢失。 2、如酸中毒过重，可通过磷酸盐酸化和NH4+生成来 补充HCO3- 3、血pH值降低、K + 、Cl + 浓度降低，有效循环 血容量降低，醛固酮升高，碳酸酐酶活性增高时， 肾小管泌H+和重吸收HCO3-增多。第17页/共123页酸碱平衡调节机构及其调节作用和特点肺肾缓冲系统调节机制调节机制缓冲对两组分酸碱转化呼出CO2泌H+重吸收HCO3-维持 H+浓 度调节作用调节作用维持 H2CO3浓 度维持 HCO3-浓 度发生时间发生时间数小时立即数分钟第18页/共123页肝脏：通过合成尿素清除NH3慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO4第19页/共123页第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第20页/共123页一、酸碱平衡紊乱的类型血液pH值取决于HCO3-和H2CO3的比值，正常20/1pH值HCO3－ PCO2单发？多发？代谢性酸中毒酸中毒单纯型代偿性呼吸性酸中毒失代偿性代谢性碱中毒混合型碱中毒呼吸性碱中毒第21页/共123页单纯型酸碱平衡紊乱的分类 AG增高型代酸 AG正常型 盐水反应性代碱 盐水抵抗性 急性呼酸 慢性 急性呼碱 慢性第22页/共123页二、常用检测指标及其意义（一）pH值 7.35～7.45 pH=pK’+log[A-]/[HA] 　血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。 =6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4Kassier H＋＝24×PaCO2/HCO3－第23页/共123页第24页/共123页（二）动脉血CO2分压（Partial pressure of CO2, PaCO2） 动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg(40mmHg) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标第25页/共123页（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,