肩锁关节结构解剖、损伤分型和患者手术治疗与保守治疗手段及选择.docxVIP

肩锁关节结构解剖、肩锁关节损伤分型和患者手术治疗还是保守治疗手段及选择 肩锁关节损伤在肩部损伤中特别常见，大部分就诊人群为青壮年，早期诊断治疗十分重要。面对肩锁关节脱位，应如何处理？ 解剖 肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。 关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带?(斜方韧带、锥状韧带) 加固。 肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。肩锁关节损伤占肩胛带损伤的 12%, 常发生于从事接触性运动的年轻运动员中。 喙锁韧带：由内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带构成，对肩锁关节的稳定至关重要。为肩锁关节提供垂直方向的稳定，其强度远远大于肩锁韧带。 分型 肩锁关节损伤最常用的分型系统是 Rockwood 分型：I 型：喙锁韧带完整。 成人患者肩锁关节的信号异常很常见，因此这种损伤没有特定的 MR 影像学征象。 II 型：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带完整 MR上箭头示肩锁关节囊和肩锁韧带断裂。 III 型：肩锁韧带和喙锁韧带均撕裂三 IV 型：锁骨远端向后移位刺入斜方肌中 V 型：肩锁关节和喙锁韧带均完全撕裂，关节移位超过 100%三维图 VI型损伤非常少见，对于 VIa 型，锁骨在肩峰下方移位；对于VIb 型，锁骨远端向下移位至喙突下方。 VIa 型：锁骨在肩峰下方移位。 Rockwood 分型总结治疗 1、保守治疗（Ⅰ~Ⅱ 型） Ⅰ型（肩锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。冰敷、固定、消肿止痛对症处理。伤后 48~72 小时冰敷消肿，支具或吊带固定 5~7 天，对症服用 NSAIDs。只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼，防止关节僵硬。 Ⅱ 型（肩锁韧带断裂合并喙锁韧带损伤）：建议采用保守治疗。治疗原则同Ⅰ型，只是治疗时间略微延长。支具或吊带固定 1~2 周。部分患者存在轻微畸形影像美观。若伤后出现肩锁关节退行性改变，若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术。 III 型（肩锁关节脱位伴有肩锁和喙锁韧带断裂）损伤的处理仍有争议，但目前文献表明保守治疗适用于活跃的年轻人。尽管会留有一定的外观畸形，但功能恢复良好。如果症状持续存在，则可行锁骨外侧端切除或用锁骨钩钢板固定 手术治疗（Ⅳ~Ⅵ 型） 目的：恢复肩锁关节的稳定性，减少疼痛以及可能出现的并发症。 Ⅳ?型损伤中锁骨外侧端向后移位刺出斜方肌，会持续性地阻碍肩锁关节复位，因此必须手术治疗。 V 型肩锁关节脱位有多种形式（肩锁韧带和喙锁韧带断裂，三角肌和斜方肌从锁骨外侧端分离，锁骨和肩胛骨的相对位置发生明显改变），此时应该一期进行手术治疗。 VI 型肩锁关节脱位是非常罕见的，锁骨外侧端向前下方脱位，锁骨外侧端位于喙突下方。这种损伤需要进行手术治疗。 外科技术 ..01、Bosworth 喙锁螺钉技术，一期修复或不修复韧带。 V 型肩锁关节脱位，Bosworth 螺钉固定，一期修复肩锁韧带和喙锁韧带。 2、锁骨钩钢板固定，类似于锁骨远端骨折。锁骨钩钢板复位固定肩锁关节损伤（锁骨钩紧贴锁骨后插入至肩峰下）： 锁骨钩钢板的的并发症包括肩峰骨质吸收及肩峰撞击，注意钢板钩与肩峰的下表面平行，最大限度地增加接触面积，减少肩峰侵蚀或骨溶解的风险。 肩锁关节脱位应用锁骨钩钢板治疗及 6 个月后取出钢板，肩锁关节愈合良好。 钩钢板限制了肩锁关节的活动，在钢板钩的转形处形成较大的应力，可导致断裂等并发症。另外，钩钢板近端与锁骨也会形成应力集中，继发锁骨中段骨折等并发症。建议早期取出，临床一般 6 个月取出。 A、B 肩锁关节脱位患者，应用锁骨钩钢板固定；C 术后 4 年，外伤后钩钢板板内侧应力集中点处骨折；D 行切开复位内固定术，应用锁骨上方重建钢板固定。 1、通过关节镜或小切口进行 Tightrope?袢钢板固定或锚钉缝合 肩锁关节损伤用 Tightrope 袢钢板复位固定、锚钉缝合修复 ACJ 损伤 4、喙锁韧带缝合或加强悬吊，在喙突和锁骨间用人工材料或肌腱进行悬吊肩锁关节损伤复位后腘绳肌肌腱悬吊图源：《骨折治疗的 AO 原则》 总结 肩锁关节常用分型为 Rockwood 分型，Ⅰ~Ⅱ 型保守治疗；III 型可以先保守，若保守失效再建议手术治疗；Ⅳ~Ⅵ?型建议手术指治疗。对于肩锁关节损伤应用锁骨钩钢板的患者建议尽早取出钢板（一般建议 6 个月），以减少并发症的发生。 目前尚不明确哪种手术技术更具优势，尽管可能存在一定程度的复位丢失，但这些技术的最终疗效都是令人满意的。