脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望.docVIP

脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望 脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由多种原因引起的局部血液循环障碍所引起的脑损害综合征，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。目前，脑卒中已成为中国第一致死病因，70%的脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，而且其中40%为重度功能障碍，这都会给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力。近些年，随着医疗水平的进步，虽然脑卒中患者的死亡率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。 康复治疗依从性指患者对康复治疗处方的遵从程度。脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，其治疗需要患者的长期配合。因此，脑卒中患者康复治疗依从性的优劣对疾病的预后和患者康复起着决定性作用。 患者良好的康复治疗依从性可以减少跌倒的发生率，改善抑郁症状，增强患者执行功能和记忆力，提高患者的生活质量。坚持康复锻炼能够改善脑卒后患者的心血管功能，增强患者步行能力和上肢肌肉力量，但对下肢功能提高的报道较少。另有文献报道，患者良好的康复治疗依从性还可以减少治疗和康复费用。世界卫生组织指出，脑血管病患者进行康复治疗后，第1年末约有60%的患者可以生活自理，20%的患者只需在复杂活动中给予帮助，15%的患者需要部分活动帮助，5%的患者需要全部活动帮助。可见，高依从性能够促进脑卒中患者的疾病自护能力，提高患者的生活质量，降低患者复发风险。 康复治疗依从性的影响因素 脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素主要包括社会因素、家庭因素、个人因素、医院因素等，其与患者个人知识程度、文化层次、经济状况、心理素质和疾病严重程度有关，与医院健康教育、药物、医疗服务水平、医患关系等有关，与社会支持、社会环境、社会医疗体系有关，同时也与家庭照护、家庭健康信念等有关。其中，有些影响因素对患者的作用是固定的，如性别等，但有些影响因素对患者的作用是可变的或作用强度会发生变化，如卒中后抑郁、家庭照护等。以卒中后抑郁为例，患者的抑郁程度总体呈先加重后缓解的趋势，刚确诊的患者抑郁明显，随着病情的好转减轻，并与康复锻炼效果呈负相关．这些影响因素本身难以控制、极易波动、无法测量。由于康复治疗过程的长期性，影响其依从性的因素又错综复杂，这也可能成为患者康复治疗依从性产生明显波动的原因之一。临床上观察到一种矛盾的现象：许多脑卒中幸存者具有达到更高水平肢体活动能力的潜质，但患者的实际肢体活动能力却不理想。这种矛盾现象可能与以下因素有关：（1）患者对康复治疗存在认识上的误区，没有认识到功能锻炼对脑卒中疾病康复的价值．研究发现，部分患者认为如果没有明显或危急症状就不需要定期到医院复诊，对正规医院的复诊和复查缺乏重视，表现在出院12周左右看私人门诊或私自购药情况增多。 患者可获得的康复资源和支持力度不够。 （3）患者缺乏结构化的锻炼时间，运动锻炼缺乏专家、医生及康复师的专业指导，也缺乏锻炼的引领者。 （4）康复锻炼中患者可能出现肌肉、关节酸痛等不适反应或“二次损伤”，导致患者错误认为运动过度或因不愿忍受而中止康复锻炼。 （5）患者机体功能康复陷入恶性循环。研究显示，脑卒中后6~12个月，不积极参加康复治疗的患者和习惯于久坐的脑卒中患者，其心肺功能将大大减弱，有可能导致机体功能恢复陷入恶性循环：越不参与康复治疗，身体条件越差，越无法坚持康复治疗。 提高患者依从策略 （1）加强监督，促成患者康复锻炼习惯的养成．医护人员可为患者制定个性化的康复计划，协同患者家属或照顾者督促患者建立良好的康复锻炼习惯，从而提高患者依从性。 （2）采用信息化技术，改良对患者的健康教育手段。健康教育是提高患者遵医行为的有效手段。医护人员可利用新的信息化手段，如短信、微信、电话随访等，与患者建立沟通平台，为脑卒中患者提供康复治疗知识与信息。新的健康教育手段不再受地域、时间的限制，方便快捷，辐射面广，能够有效地提高患者依从性。 （３）实施综合干预措施．医院内的干预策略主要有认知行为干预、卒中单元管理、同伴教育等；医院外的干预策略主要有家庭跟进式护理、出院计划、延伸护理服务、家庭访视等．这些干预策略能够帮助患者适应康复治疗需求，提高患者依从性。 展望 虽然目前研究结果支持康复治疗能够促进脑卒中患者恢复，但如何使患者持之以恒地坚持康复治疗却是医护人员面临的一大挑战。由于医院内患者易于观察等原因，对于脑卒中患者依从性的研究多集中在医院内，对医院外关注相对较少。考虑到脑卒中患者的大部分康复阶段是在社区和家庭中度过，因此如何提高脑卒中患者在医院外的康复治疗依从性是未来需要解决的问题之一。脑卒中患者康复治疗的依从性问题需要用发展的眼光去看待，它是一项长期的工作。同时，这个过程是一个动态变化的过程，需要医护人员不断跟进，科学、可持续地观测，