老年慢性病病理培训.pptVIP

糖尿病足 糖尿病常规用药 ⒈ 胰岛素 ⒉ 刺激胰岛素分泌 ① 格列齐特、格列美脲（基础水平-空腹） ② 格列奈类-诺和龙片（快速作用-餐后） ③艾塞那肽、利拉鲁肽、维格列汀 ⒊二甲双胍；降糖調脂抗凝减体重；一线； ⒋拜糖平→肠道拦截；一线； ⒌罗格列酮、比格列酮； 冠心病常见症状 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为： 心前区不适 心悸或乏力 或以胃肠道症状为主 典型症状 乏力/疲劳 头晕/晕厥 心悸/心慌 心绞痛/胸痛 胸闷/喘憋（紫绀） 心绞痛 心肌供血不足导致 性质：绞痛或压榨性疼痛 （带子勒住或烧灼感） 部位：胸骨后或心前区开始 持续时间：3~15分钟 15分钟 血管堵塞程度70% 1~3分支堵塞各占25% 心绞痛的放射部位： 左肩、手臂内侧 肩胛间区（后心窝） 颈部、下颌 牙齿、腹部等 心绞痛治疗 一般安静休息后可缓解 硝酸甘油 舌下含服 1粒/次 5分钟后加1粒 最多3粒 速效救心丸 含服 4-6粒/次 3次/日 急性发作时 10-15粒/次 复方丹参滴丸 口服或舌下含服 10丸/次 3次/日 心肌梗死 冠状动脉完全堵塞，心肌持续中断供血 心肌梗死患者约70%有先兆症状，出现在发病前1-2天，主要表现为： 　　（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因发作　 　　（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解 心肌梗死 某些患者没有疼痛： 如高龄老年人和糖尿病患者 即无痛性心梗 （需重点强调沟通，引起重视） 发病后1-2小时是黄金抢救期 如抢救不及时，合并室颤发作，死亡率极高 （对于客户的预先告知） 一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了27000元; 一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，可到了医院便成了38000元。 800%的心脏支架暴利，超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。 心肌梗死的治疗--支架 冠状动脉支架手术 支架手术的利与弊 利：适用于急性发作期的急救 弊：◎费用高 ◎不能从根本上解决问题，一个支架缓解 一根血管的狭窄。 ◎严重患者反复放置支架可多达十几个 ◎支架本身是异物，再狭窄、堵塞常发生 ◎术后依然需要口服药治疗 搭桥手术的利与弊 利：适用于严重的冠心病患者，不能通过介入方式治疗的患者。 弊：◎属于开胸手术，手术技术要求高、风险高，成功率低，除了特别严重的冠心病患者，尽量不考虑。 ◎与支架手术一样，其它位置依然会发生狭窄堵塞，术后要口服药物。 冠心病的诱发因素 第 四 节 脑 血 管 疾 病 常见脑血管疾病分类 脑缺血的症状 头晕、记忆力下降 嗜睡或失眠、思维迟钝 脑血流完全中断时脑功能变化 脑重量≈2%体重 脑血流量≈20%全身 3秒—头晕 ； 10—20秒，抽搐； 4分钟—可能复苏； 5分钟—神经细胞不可逆损伤； 6分钟—复苏后成植物人； 10分钟—无生还可能； 腔隙性脑梗塞—简称腔梗 微型脑梗—脑坏死范围大多如小米粒、绿豆，最大如蚕豆； 每一处腔梗只损伤少量神经 腔梗部位不同，影响不同，表现不同； 临床表现——头晕、耳鸣、耳聋、面瘫、手无力，手发抖， 语言或语音异常、 思维迟钝 很多人早期没感觉， CT检查首次发现； 病灶多发——多处微型脑梗相继发生——预后严重 多处病灶，掏空大脑→帕金森病，痴呆； 脑血管疾病 脑血管病最大的患者群体：