冠心病调脂治疗策略及临床实践54.pptVIP

NCEP ATP III 他汀治疗的依从性的阐述 要最大限度地降低CHD危险，使临床实践的效果与临床试验所反映的裨益相近，关键在于医务人员和病人都坚持降胆固醇治疗。这就需认真关注依从性问题。 ATP Ⅲ专家委员会 JAMA 285：2486；2001. 5 - 16 * 他汀治疗依从性的临床实践 临床医生需要根据患者的个体化状况， 包括病人的一般状况，血脂异常情况，经济承受力，合并疾病及用药情况综合考虑治疗措施， 以提高患者的依从性。 * 氟伐他汀用于冠心病的经济学评价 评价冠心病患者PCI术后经济学的关键决定因素包括： 氟伐他汀减少急性心梗、随后PCI或冠脉搭桥术的需求、心源性死亡的疗效； 氟伐他汀的费用。 评价方法：应用Markov model计算每延长一个质量调整生命年增加的费用。 结论：冠心病患者PCI术后应用氟伐他汀是有效并且经济的方法。 Pharmacoeconomics.2004;22(8):525~35 * 目的： 评价冠心病患者在首次PCI术后应用氟伐他汀的费效关系 比较： PCI术后立即应用氟伐他汀80mg/d PCI术后发生非致死性MACE后开始应用氟伐他汀80mg/d LIPS研究的费效关系评价 Annals of Pharmacotherapy: 2005:39(94)：610-6 * Annals of Pharmacotherapy: 2005:39(94)：610-6 应用氟伐他汀可节省的费用 ALL patients (reference-case) Single-vessel coronary disease 10.7 11.1 11.5 12.4 13.8 15.5 16.5 17.3 17.5 21.7 26.1 0 5 10 15 20 25 30 Multivessel coronary disease Diabetes NO stent PCI Baseline LDL-C130mg/dl Age 70 years No diabetes Age 50 years Stent PCI Baseline LDL-C130mg/dl Cost per QALY Saved,$,Thousands Patients * 结果： PCI术后立即应用氟伐他汀治疗可延长预期寿命0.78年。 PCI术后立即应用氟伐他汀治疗在每个生命年可节省费用13505＄。 伴有糖尿病的患者，其费效比更低，每个生命年可节省费用9396＄。 对于多支血管病变的患者，其费效比也较低，每个生命年可节省费用9662＄。 LIPS研究的费效关系评价 Annals of Pharmacotherapy: 2005:39(94)：610-6 * 他汀药物的安全性 * A to Z 的Z期研究的设计 24 月 4497 例急性冠脉综合征患者 安慰剂 4 个月 辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40mg/d x 1月， 接着80mg/d 0 4 月 保守治疗 早期强化治疗 随机化 2232 2265 James A de Lenas, et al.JAMA,2004;292(11):1307~16 * A to Z 的Z期研究的主要终点结果 0 1 4 8 12 16 20 24 月 0 5 10 15 20 主要终点发生率 (%) 保守治疗组 16.7% 强化治疗组 14.4% P= 0.14 HR= 0.89, CI : 0.76 ~1.04 高剂量辛伐他汀的治疗并不能显著减少心血管疾病引起死亡的主要结局，以及心肌梗死、急性冠脉综合征再度入院和中风的发生。 James A de Lenas, et al.JAMA,2004;292(11):1307~16 * 高剂量辛伐他汀组的肌病和横纹肌溶解的发生率增加 辛伐他汀40/80mg 安慰剂/辛伐他汀20mg AST or ALT 3 ULN 0.9% (n = 19) 0.4% (n = 8) 肌肉有关的不良事件 1.8% (n = 41) 1.5% (n = 34) 肌病 （CK 10 ULN，伴有肌肉症状） 横纹肌溶解 (CK 10000) 0.4% (n = 9，均在80mg组) n = 3 0.04% (n = 1，在安慰剂组) James A de Lenas, et al.JAMA,2004;2