慢性肾衰学习.pptxVIP

概述 病因 发病机制 危险因素 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗;概述; ;病 因;发病机制;为什么CRF时出现尿毒症症状？;为什么CRF会进行性发展？;1.健存肾小球高滤过;血管紧张素Ⅱ ;3.肾单位高代谢;慢性肾衰进展危险因素;临床表现;一、水、电解质、酸碱失调;3. 钾：高钾或低钾;4. 低血钙和/或高血磷:为尿毒症的特征性电解质紊乱。 引起肾性骨病。由于钙磷乘积升高，磷酸钙沉积于软组织中，引起软组织钙化。;5.代谢性酸中毒: 酸中毒是尿毒症最常见的死因之一。;二、代谢失调;第18页/共48页;三、各系统功能紊乱;心血管系统 心血管疾患是慢性肾衰的常见病发症，是透析患者的首位死因。 1、高血压 容量依赖性和/或肾素依赖性 2、心力衰竭与心律失常 本病常见的死亡原因之一. 发生机制 (1)高血压(2)水钠潴留致容量负荷加重(3)尿毒症性心肌病(4)贫血(5)透析用动、静脉瘘(6)甲状旁腺功能亢进(7)电解质紊乱及酸中毒(8)感染 3、心包炎：慢性肾衰晚期表现 4、动脉粥样硬化：血透患者更明显，与高血脂和高血压有关。;血液系统 贫血：是尿毒症病人必有的症状，贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 机制：Eｐｏ缺乏或产生相对不足 红细胞生长抑制因子 红细胞寿命缩短 失血 铁和叶酸的缺乏 蛋白缺乏 骨髓抑制 出血倾向：血小板功能异常，破坏增多 白细胞异常：易于发生感染;第22页/共48页;第23页/共48页;呼吸系统 1、口有氨味 　 2、Kussmaul呼吸 3、尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、 胸膜炎等 皮肤症状与外貌 1、皮肤搔痒 2、尿素霜 uremic frost 3、尿毒症面容;第25页/共48页;精神、 神经与肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 晚期：性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失， 不宁腿 肌无力：近端肌受累较常见; 肾性骨病 renal osteodystrophy 临床表现 骨痛、自发性骨折与畸形 ;内分泌失调 肾脏本身内分泌功能紊乱：RAS↑，EPO、1,25-(OH)2D3↓ 在肾降解的激素可上升 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱 外周内分泌腺功能紊乱 免疫功能紊乱——易常并发感染 感染时发热没正常人明显;临床表现特征;诊 断;鉴别诊断;急性加重的危险因素;治疗要点;治疗;治疗;2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ或ARB 3、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗 高尿酸血症一般不需治疗 4、中医中药治疗 ;三、并发症治疗 1、水、电酸碱失衡： （1）水钠失衡： （2）代酸：轻者口服NaHCO31～2g tid 重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱 （3）钙、磷失调： ①进餐时服碳酸钙2g.tid ②血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者应给骨化 三醇（活性VitD3）口服 ;（4）高钾血症： ①判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过多等 ②中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入 ③K+＞6.5mmol/L，可出现症状，须紧急处理： 心电监护 　　首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注； 　　继之用5%NaHCO3 100ml静注，5分钟注完； 　　然后用50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴； 离子交换树脂口服 　　经上述处理后应即作透析（是最有效的疗法）;2、心血管系统和肺： （1）高血压：降压药同一般高血压 　　　　　　 ACE-I、ARB应慎防高钾血症 　　　　　　避免用减少肾血流量的药物 　　　　　　降压不宜过快，过低 　　　　　　必要时透析 （2）高脂血症：　 （3）心衰：同一般心衰，必要时作透析