清创术的简单原则及方法.ppt

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关于清创术的简单原则及方法 第1页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 清创缝合术,清创术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。 第2页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 开放性伤口分类 清洁切口,用“Ⅰ”表示,指无菌切口。 可能污染切口,用“Ⅱ”表示,指手术时可能带有污染的切口。 e.g胃大部手术,胆囊手术。 污染切口,用“”表示,指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。e.g穿孔阑尾的切除术,肠梗阻肠坏死的手术。 第3页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 愈合等级 甲级,用“甲”表示,指愈合优良,无不良反应。 乙级,用“乙”表示,指愈合处有炎症反应,但未化脓。 丙级,用“丙”表示,指切口化脓,需切开引流等处理。 第4页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 清创时间 严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。 第5页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 重视 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。 第6页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [适应证] 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:   1.伤后6~8h以内者。   2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。   3.头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。 第7页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。   2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。   3.应用止痛和术前镇痛药物。   4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,如手术时间>4h术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。 第8页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [术前准备]   5.注射破伤风抗毒素:轻者用1500U,重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。   7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。   8.戴帽子、口罩、手套。 第9页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [麻醉] 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。 第10页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [手术步骤] 1. 清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。 第11页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [手术步骤] 2. 手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 第12页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [手术步骤] 3. 清洗、检查伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。 第13页,共31页,2022年,5月20日,6点46分,星期五 [手术步骤] 4. 皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。 第14页,共31页,2022

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