产后出血及羊水栓塞.ppt

产后出血防治 1 预测 2 预防 3 早期识别 （警惕羊水栓塞！） 4 积极处理（止血、补液） 5 及早呼叫 预 测 全国产后出血防治协作组： 产后出血预测评分 产前、产时两部分 累积评分5分 产后出血 累积评分7分者 做好产后出血的急救准备。 0分 1分 2分 3分 妊高病 无 轻 中 重 宫底高度（cm） 32 32～ 35～ ≥40 刮宫史（次） 无 1 2 ≥3 合并影响凝血机制的疾病 无 轻 中 重 前置胎盘及胎盘早剥 无 － － 有 血小板数（×109/L） ≥8 80 50 20 产前评分 产时评分 0分 1分 2分 3分 产程（依产程图） 正常 潜伏期 或伴活跃期延长 停滞 分娩方式 顺产 阴道手术产 第三产程（min） 10 10～ 15～ ≥20 前置胎盘产前评分 李笑天等预测产后出血 ≥ 35岁 ≥ 2次以上流产史 剖宫产史 前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘 有产前出血史 无产前检查、 有妊娠合并症或并发症， 有1项者为1分， 。 总评分≥3分，可能产后出血； 总评分≥4分，可能严重产后出血 预 防 有高危因素的孕产妇 防止产后出血 静脉输液 配血 凝血功能监测 麻醉科（协助抢救） 低危孕妇产后出血防治 第三产程积极主动处理 预防性宫缩剂应用 及时判断胎盘娩出迹象， 及时娩出胎盘 第三产程的积极处理 期 待 等待胎盘剥离 脐带未夹闭 胎盘自行娩出 在胎盘娩出后 给予缩宫素或哺乳 积极处理 在胎头娩出后（一挤） 待宫缩发动后，娩前肩时，给予宫缩剂： 缩宫素 （10u im、或稀释后iv） 前列腺素：米索前列醇 2片 （400gμg吞服) 卡前列脂（卡孕拴）0.5-1mg 肛塞 脐血管无搏动时，及时钳夹、剪断脐带； 判断胎盘娩出迹象，及时牵引脐带，助娩胎盘 第三产程10分钟 人工剥离胎盘！ 做好预防产后出血！ 注 意 1 对于每一次分娩，均应做好预防产后出血的工作； 2 实施这些措施，可以减少产后出血量， 尽量避免严重产后出血的发生； 但是不会杜绝它的发生！ 3 孕期营养； 4 产程中人性化服务： 鼓励自由体位、鼓励进食、潜伏期保护产力、 适当的镇痛。 羊水栓塞 定 义 在分娩时，羊水成分进入母体血循环， -〉临床出现休克、低氧血症、出血等 一系列严重病理生理变化， 称为“妊娠过敏样综合征”。 羊水中含有启动外源性的凝血系统的 组织因子，是血浆中的44.8倍。 不完全是羊水中的有形成分 导致机械性的栓塞， 羊水成分进入母体血循环