抗血小板治疗中国专家共识.pptx

《抗血小板治疗中国专家共识》 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药物相关临床实验结果，综合国内外多家权威机构发布的最新指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰写了《抗血小板治疗中国专家共识》，并发表在2013年3月的《中华心血管病》杂志上 第1页/共72页 共识大纲 抗血小板药物种类及药理作用 血栓素A2抑制剂 二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 冠心病的抗血小板治疗 慢性稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 冠状动脉血运重建术后 ACS的新型P2Y12受体抑制剂 冠心病特殊人群 缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗 非心源性卒中 心源性卒中 卒中急性期 抗血小板治疗的其他主要问题 出血风险评估和处理 血小板反应多样性 心房颤动 周围动脉疾病（PAD） 心脑血管疾病的一级预防 其他抗血小板药物 第2页/共72页 主要内容 血栓素A2抑制剂 二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 其他抗血小板药物 第3页/共72页 抗血小板药物种类及药理作用 血栓素A2抑制剂 二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 其他抗血小板药物 阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速 噻吩吡啶类药物 噻氯匹定：抗血小板作用较强，但起效慢，且有白细胞降低等不良反应 氯吡格雷：抗血小板效果强，起效快，部分患者应用标准剂量时无法获得满意疗效 普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血风险更高 非噻吩吡啶类药物 替格瑞洛：疗效强于氯吡格雷，但出血风险略有升高，还有其他不良反应 阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足的特性 小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包括依替巴肽，替罗非班和拉米非班 蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：目前显示预后未改善，且明显增加出血风险 西洛他唑 第4页/共72页 主要内容 慢性稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 冠状动脉血运重建术后 ACS的新型P2Y12受体抑制剂 冠心病特殊人群 第5页/共72页 冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛 抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一 如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围 75 ~ 150 mg/d。 不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗 临床推荐 第6页/共72页 冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛 Trialists’Collaboration A. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients[J]. Bmj, 2002, 324(7329): 71-86. 抗栓试验协作组(ATT)荟萃分析纳入287项随机临床对照研究，结果显示，抗血小板治疗使高危患者严重心血管事件减少25%，其中非致死性心肌梗死减少34%，血管性死亡减少15%。 临床证据 严重心血管事件 非致死性心梗 非致死性卒中 冠心病造成的非致死性心梗或死亡 血管性死亡 第7页/共72页 冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛 Bhatt D L, Fox K A A, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events[J]. New England Journal of Medicine, 2006, 354(16): 1706-1717. CHARISMA研究纳入了15 603例临床确诊心血管疾病或高危患者，随机分配至小剂量阿司匹林单药组（75 – 162mg/d）或小剂量阿司匹林+氯吡格雷组（75 mg/d），中位跟踪期为28个月。疗效主要终点结果显示双联治疗组事件发生率略低于阿司匹林单药组。 临床证据 累计事件发生率 (%) 0 2 4 6 8 随机化后时间（月） 0 6 12 18 24 30 阿司匹林单药组 阿司匹林＋氯吡格雷组 P = 0.22 疗效主要终点： 心肌梗死、卒中、心血管死亡 第8页/共72页 冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS） UA/NSTEMI 尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义 所有患者立即口服阿司匹林 300 mg，75 ~ 10