颅脑损伤康复护理.pptxVIP

第1页/共44页定义颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍第2页/共44页常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产→婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌第3页/共44页病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与 外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤第4页/共44页是否与外界相通闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏第5页/共44页病理生理（2）继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害第6页/共44页意识障碍颅脑损伤临床表现头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征第7页/共44页眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压第8页/共44页脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。 第9页/共44页原发性脑干损伤脑挫裂伤脑外伤主要类型颅内血肿脑震荡弥漫性轴索损伤其他第10页/共44页主要类型的脑外伤（1）脑震荡 伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现第11页/共44页主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤 不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征偏瘫失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况第12页/共44页主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤 脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍第13页/共44页主要类型的脑外伤（4） 原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围第14页/共44页主要类型的脑外伤（5） 颅内血肿 按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷第15页/共44页临床处理 病情观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP脑水肿治疗脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理 第16页/共44页主要功能障碍及评估（1）脑损伤严重程度的评估Glasgow昏迷评分标准（共15分）8分以下：昏迷3-5分：特重型损伤6-8分：严重损伤9-12分：中度损伤13-15分：轻度损伤第17页/共44页Glasgow昏迷评分量表 内容 标准 评分 睁眼反应 自动睁眼4 听到言语、命令时睁眼3 刺痛时睁眼2 对任何刺激无睁眼1 运动反应 能执行简单命令6 刺痛时能指出部位5 刺痛时肢体能正常回缩4 刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态) 3 刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直) 2 对刺痛无任何运动反应1 言语反应 回答正确5 回答错误4 用词不适当，但尚能理解含义3 言语难以理解2 无任何言语反应1第18页/共44页主要功能障碍及评估（2）运动功能评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能脑神经功能评估全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、听力障碍第19页/共44页主要功能障碍及评估（3）言语功能评估言语错乱答非所问但语言流畅失定向：时间、空间、人物定向障碍缺乏自知力：否认自己有病构音障碍：吐词不清、说话费力命名障碍失语：语言中枢受损第20页/共44页主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能记忆障碍近期记忆：物品辨认-撤除-回忆远期记忆：Wechsl