分娩镇痛27学习.pptxVIP

第1页/共129页分娩镇痛全程第2页/共129页分娩镇痛全程第3页/共129页分娩镇痛全程第4页/共129页分娩镇痛全程第5页/共129页分娩镇痛全程第6页/共129页分娩镇痛全程第7页/共129页分娩镇痛全程第8页/共129页分娩镇痛全程第9页/共129页分娩镇痛全程第10页/共129页分娩镇痛全程第11页/共129页概述分娩疼痛的原因镇痛药物对胎儿和新生儿的影响镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛静脉给药分娩镇痛氧化亚氮吸入分娩镇痛局部神经阻滞分娩镇痛课后思考题目录第12页/共129页分娩镇痛的历史： 从人类的出现，分娩疼痛就已存在，对于许多产妇，尤其是初产妇，分娩是非常痛苦的，如何使产妇能清醒而无痛苦地分娩人们进行了长期的探索和研究。第13页/共129页分娩镇痛在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛,1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice.第14页/共129页1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。第15页/共129页1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征，是可以靠产妇自身控制的，他强调教育、运动和放松，解除产妇的恐惧心理,使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛. 第16页/共129页1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛.第17页/共129页1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为‘正常的过程’而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。第18页/共129页分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 第19页/共129页分娩镇痛是指采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。目前观点认为：分娩导致许多产妇的剧烈疼痛，而这种痛楚往往被视为正常的过程而被忽略，产妇的剧烈痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。关于分娩镇痛方法的选择，必须兼顾母体和新生儿的安全，应尽可能避免对胎儿和正常产程的不良影响。概述第20页/共129页理想的分娩镇痛方法和药物应具备以下条件：①对母婴影响小，镇痛药物对母婴均无毒性反应；②药物极少通过胎盘，不会造成胎儿宫内窘迫；③不影响宫缩和产妇运动，不会延长产程和导致产后出血；④易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求，方法简便；⑤产妇清醒合作，可主动参与分娩过程。概述第21页/共129页概述常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中，以腰段椎管内阻滞最为安全有效。第22页/共129页一、分娩过程及分娩疼痛原因与分娩疼痛有关的神经分布分娩疼痛的原因第一产程过程中的分娩疼痛第二产程中的分娩疼痛 第23页/共129页一、分娩疼痛有关的神经分布子宫受交感和副交感神经支配，子宫体和子宫颈受不同神经支配。子宫体的交感运动神经纤维来自脊髓胸段T5～10节前纤维在邻近的交感神经节内交换神经元，其节后纤维参与组成腹腔主动脉前神经丛和腹下神经丛，最后在子宫颈旁形成骨盆神经。分娩疼痛的原因第24页/共129页子宫体的交感神经感觉纤维经过骨盆神经丛、腹下神经丛、主动脉神经丛进入腰段和下胸段交感干，最后沿T11～L1脊神经进入脊髓。子宫颈的运动和感觉主要由S2～4副交感神经传导，在子宫的两侧和后方，有分支与来自骨盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫阴道神经丛和子宫颈大神经。 分娩疼痛的原因第25页/共129页分娩疼痛的原因阴道上部的感觉系由S1～S4副交感神经传导，阴道下部则由S2～4脊神经前支组成。所以分娩镇痛时，神经阻滞的范围应在Tll～S4之间，如果神经阻滞的范围超过T11，则有可能削弱宫缩影响产程。第26页/共129页分娩疼痛的原因二、分娩疼痛的原因分娩疼痛是伴随产程的开始和进展出现的。产程开始的标志为规律宫缩（间隙小于或等于5分钟，持续时间大