体温单存在的问题及采取的措施.docxVIP

我科电子体温单存在的缺陷 1、 体温漏测率高，患者外出检查，手术或其他原因不能在规定时间测量，过后未及时补测。 2、 体温高的患者，未输入降温后的复测体温。 3、 大便次数不符合或漏输，如患者腹泻，在大便记录栏里仍输入每天一次，有灌肠或带有人工肛门的患者，未用规定符号标记。 4、 患者入院时生命体征未及时输入或输错时间，请假病人返回病房的时候没有及时测量生命体征。 5、 有特殊治疗的患者，漏记患者出入量及血压或出入量输错时间。 6、 房颤的患者未能做到两人听心率测脉搏，只是将测得的脉搏数作为房颤心率记录。 7、 漏输手术病人的血压。 8、 护士输入生命体征时不仔细，输错数字，比如把呼吸输到了脉搏里，导致体温单上脉搏次数只有“21”次。 原因分析 1、 责任护士急于完成日常治疗护理工作，未能对本组体温单质量进行及时全面的核查，只是在出院整理病例时粗略地浏览体温单。 2、 科室未成立体温单质控小组，对体温单检查存在被动性。 3、 科室的年轻护士居多，法律意识淡薄，责任心及自我保护意识不强，没有认真对待测量体温这项工作。 4、 科室体温单测量流程不完善。 主要整改措施 1、科室组织护士进行护理道德教育，学习相关的法律法规，通过一些典型的案例使护士认识到护理文书质量的重要性，加强护士的责任心及法律意识，增强自我保护意识，提高对体 温单记录的重视程度，能够客观、真实、准确、及时地记录体温单。 2、 成立体温单质控小组，收集体温单中出现的缺陷及问题，及时反馈给圈长 3、 ① 每班护士测量完体温后，对手术、外出检查及暂时外出的病人用红笔做好标记并交班，若患者在班内返回病房，补测体温并实时记录，若患者在班内未返回病房，由下一班护士补测体温（下午 14 点体温未测的患者，下一班护士记得对这些患者询问大便情况。） ②对体温高的患者，行物理降温及药物降温的病人，需在采取措施半小时后复测体温并 及时记录。 ③在询问患者大便情况的时候，必须如实记录次数，对灌肠，人工肛门患者，在测量之前就由责任班做好标记。 ④测量患者呼吸的时候，必须认真测量，如实记录。 ⑤患者的出入量，血压以及入院患者的生命体征要及时输入，由当班护士在测量结束后立即输入电脑。 ⑥若遇到房颤病人，要做到两人听心率，测脉搏。 ⑦请假的患者返回病房的时候要及时测量体温并记录。 ⑧每一位护士都要严格要求自己，认真仔细做好自己的工作。