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十二指肠乳头癌的疾病查房; 解剖生理概要;第3页，共53页。;第4页，共53页。;;临床表现;常见的检查手段;内镜下发现乳头癌，均手术切除，其典型的形态;病理分类;转移方式;治疗;化学疗法;临床上主要手术方式 whippie胰头十二指肠切除术 ;二、适应证;切除范围包括;第16页，共53页。;;;脾 spleen;第20页，共53页。;;;3、吻合顺序：多种
①胆管、胰管与肠道吻合的吻合口应在胃之上，胰与胆吻合口距离5~10cm，而两吻合口与胃肠吻合口至少20cm以上。
②根据临床实践，先胆管空肠吻合，后胰管空肠吻合，或先胰管空肠吻合，然后胆管空肠吻合都可以，但一定在胃空肠吻合口上，以防食物反流，造成胆道或胰管逆行感染。;;;Whipple手术图示;Whipple术后消化道与引流管;根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理;;病史汇报;体格检查;辅助检查;住院经过;;手术记录 ;;消化道重建法;该患者存在的护理问题;恐惧/焦虑: 相关因素：与对癌症、手术的恐惧有关; 营养失调： 相关因素：与禁食、手术创伤等有关 ;疼痛?? 相关因素：与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。;效果评价:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。;潜在并发症?： 相关因素与手术有关。出血;胆瘘 ;胰瘘;;现存在问题;进一步加强的措施;思考问题;9.并发症观察和护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。?;（2）胆瘘：
术后2～9天发生，5天内发生率最高。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。
（3）出血 1、定时监测血压、脉搏
2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽
3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。 ?
;Company Logo;十二指肠癌治疗新进展
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