神经重症感染一.pptVIP

关于神经重症感染一 第1页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 概述 总体发生率6%-12% 主要类型：1.医院获得性肺炎HAP 2.呼吸机相关性肺炎VAP 3.中枢神经系统感染及手术切 口感染SSI 4.其他（尿路感染、导管相关感染 消化道感染及压疮） 第2页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 概述 北京天坛医院赵继宗： 1.伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4小时的手术部位感染发生率10%-25% 2.清洁-污染手术（鼻旁窦或乳突手术）、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者感染发生率6.8%-15% 3.清洁手术感染率为2.6%-5% 第3页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 概述 细菌：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等 第4页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 《神经外科感染抗菌药物应用专家共识（2012）》 《中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）》 第5页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 中枢神经系统感染 概念：神经外科手术及各种操作引起医院获得性的中枢神经系统感染 流行病学：归因病死率高达15%-30% 革兰氏阳性球菌60% （MRSA多见） 革兰氏阴性杆菌（鲍曼增多趋势） 第6页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 危险因素 危险因素：手术时间4h 脑脊液漏 高龄（？） 开放性伤口 近期接受化疗或免疫抑制剂治疗 大剂量糖皮质激素应用（？） 颅内引流管或腰池引流管放置72H 糖尿病或血糖控制不良（？） 术中大量失血（？） 第7页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 《人类年龄段划分新标准》：44岁以下为青年人，45岁至59岁为中年人，60岁至74岁为年轻的老人，75岁至89岁为老年人，90岁以上为长寿老年人。 卫生部用药评价表，大于70岁计为高龄 第8页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 诊断标准 1.临床表现：a.意识及精神状态改变，患者新发的谵妄、烦躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷等进行性意识状态下降。b.颅内高压症状：三联征c.脑膜刺激征d.伴发症状：局灶性症状、癫痫、低钠血症、垂体功能下降；分流患者腹部压痛反跳痛等腹膜炎f.全是感染症状：体温异常38或36，白细胞增多、心率呼吸增快 第9页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 诊断标准 影像学：CT或MRI脑内弥漫性肿，硬脑膜增厚或脑室系统扩张。典型环形强化占位病变。MR弥散加权 像有助于鉴别。 血液检测：白细胞10或中性粒80% 腰椎穿刺及脑脊液一般性检验:腰椎穿刺：ICP大于200mmH2O、CSF混浊黄色或典型脓性。（部分局部感染可清亮） CSF白细胞总数100-1000,多核白细胞70% 混有红细胞可根据血常规 第10页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 诊断标准 4.脑脊液葡萄糖含量降低： 糖2.6mmol/L 脑脊液糖/血糖比值0.66甚至更低 5.CSF蛋白0.45g/L 6.CSF乳酸升高 7.CSF分子生物学技术 8.脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学检查阳性 第11页，共21页，2022年，5月20日，14点43分，星期五 治疗 一、治疗原则：1.在怀疑中枢感染时，应留标本，及时开始经验性抗菌药物治疗。 2.选择易透过血脑屏障的抗菌药物首选杀菌剂如磺胺类、青霉素类、头孢菌类、β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类（利奈唑胺）