食管癌护理标准.docxVIP

食管癌 一、概述 食管癌就是食管黏膜上皮组织在致癌因子的作用下，逐渐增生并迅速生长而 形成的恶性肿瘤。食管癌按组织学分类：可分为鳞癌、腺癌、腺棘癌、小细胞未 分化癌和癌肉瘤，其中鳞状细胞癌约占90%以上。贲门部腺癌也可向上延伸累及 食管下段。食管癌典型的病症为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半 流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 二、病因 食管癌确实切病因不明，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。 （一）亚硝胺类化合物和真菌毒素 现有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤，这些物质在胃内易合成致癌物质亚 硝胺。 （二）食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用 食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。腐蚀性食管灼伤和狭窄，食管贲 门失缓和症，食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高。 （三）营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白缺乏和维生素A、B2、C缺乏，是食管癌高发区居民饮食的共 同特点。但大多数营养不良的高发区，食管癌并不高发，故这不可能是一个主导 因素。 （四）遗传因素 食管癌的发病率表现家族性聚集现象。在我国山西，山东，河南等省的调查 发现，有阳性家族使者约占1/4?1/2。在高发区有阳性家族史的比例高，其中父 系最高，母系次之，旁系最低。 （五）长期吸烟和饮酒与食管癌的发生有关 吸烟量多者食管癌发病率比不吸烟者高7倍，大量饮酒者比不饮酒者食管癌 发病率要高50倍。 （六）病毒感染 术后指导 .指导患者卧床休息，严密观察其生命体征的变化。 .饮食指导 (1)支架置入术后假设饮食不当可发生再狭窄或支架移位等不良反响。因此, 嘱患者饮食要循序渐进、少量多餐、合理搭配。 (2)术后禁食、禁饮2小时，以免呛入气管，鼓励患者多饮热开水，使支架 扩张到最正确状态，术后1周内以流质为主，食物温度在40?50C,忌冷食，以防 支架收缩移位、变形或脱落，逐渐过渡为半流质或半固体食物。 (3) 1月后可进普食，餐后多饮水，以清洁残留于支架上的食物，防止食物 阻塞食管。 3.不良反响及并发症护理 (1)胸骨后疼痛不适感：向其解释，指导使用放松疗法，有胸骨后剧痛，给 予强痛定针肌注，止痛药口服。 (2)发热：监测体温变化，遵医嘱使用抗生素治疗。 (3)恶心、呕吐：指导患者少量多餐，呕吐间歇期进食，并给予胃复安等止 吐药物 (4)反流性食管炎：置入支架后，这局部食管丧失蠕动功能，且支架无“活 瓣”作用，置入后易使胃内容物反流，尤其是饱食后即卧床者，可引起严重的反 流性食管炎。指导患者进食时取坐位，进食后直立1小时，勿卧床进食，睡眠时 床头抬高15?30度，睡前站立活动，尽量使胃排空，以防反流，并给予制酸剂、 粘膜保护剂、胃动力药治疗。 出院指导 .饮食指导 (1)少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反响。 (2)防止进食刺激性食物与碳酸饮料，防止进食过快、过量及硬质食物；硬 质的药片可碾碎后服用。 (3)病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐。 .活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，以免发生意外。 .加强自我观察：假设术后3-4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄,应及时就诊。 .定期复查，坚持后续治疗。 （四）化疗用药指导 .化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎,输注时要注意观察输液部位， 出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷,禁止热敷。 .化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应 注意观察骨髓抑制情况，每周检查1?2次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5x109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1x109/L时，遵医嘱应用升白 细胞药物及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。 .化疗后患者可出现食欲下降、恶心呕吐等消化道病症,可给予止吐药物， 嘱患者少食多餐，进喜欢的食物，严禁油腻食物。多吃高蛋白、高维生素和蔬菜 水果等，以促进食欲，必要时给以静脉营养支持。 .化疗后患者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙,并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜损伤。 .因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。 .对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。 （五）放疗护理 做好胸部照射野皮肤护理 .注意放射区域皮肤清洁干燥，防止衣物摩擦。 .选用全棉柔软内衣，防止粗糙衣物摩擦。 .照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴。 .局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，防止冷热刺激如热敷、冰袋 等。 .照射区皮肤禁止剃毛发，禁作注射点，禁止贴胶布、膏药等。 .防止损伤皮肤造成感染。 .外出时防止